【正文】 執(zhí)行電子醫(yī)囑，不再執(zhí)行手寫(xiě)醫(yī)囑。第五篇：醫(yī)囑制度醫(yī)囑制度是臨床醫(yī)生為患者下達(dá)醫(yī)囑時(shí)必須遵循的制度。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。嚴(yán)格做好三查九對(duì)“三查”：查儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。二、給藥、注射、輸液查對(duì)制度給藥、注射、輸液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。醫(yī)囑單是醫(yī)療訴訟中的重要證據(jù)，也是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行信息溝通的重要文件，任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷毀、涂改。開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑時(shí)，必須在長(zhǎng)期醫(yī)囑中寫(xiě)明“術(shù)后醫(yī)囑”，術(shù)后醫(yī)囑開(kāi)出后，術(shù)前醫(yī)囑自動(dòng)停止。1護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。1臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)順序：先寫(xiě)三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫(xiě)用藥，處置等治療性醫(yī)囑。⑴ 藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑流程：當(dāng)日下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日?qǐng)?zhí)行。醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門診號(hào)或住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士采集標(biāo)本后再次確認(rèn)標(biāo)本條碼，外送人員將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科前要確認(rèn)標(biāo)本條碼，以確定標(biāo)本送出的時(shí)間。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由護(hù)士逐項(xiàng)核對(duì)并執(zhí)行。沒(méi)有停藥又沒(méi)有合理說(shuō)明者應(yīng)由藥劑科及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦。醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑先后順序要符合醫(yī)院要求。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)生不可以下達(dá)醫(yī)囑。5．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。3．醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)核一遍。第一篇：醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(衛(wèi)生部2011年版)四十二、醫(yī)囑制度1．下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。三、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的職業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。每天例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)以前開(kāi)出，但病情變化可以隨時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑。臨床醫(yī)生在收到通知時(shí)要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，考慮停藥或者向藥劑科說(shuō)明理由。⑷“自備”藥品醫(yī)囑：如果藥品是“自備”的，按自備藥品管理制度執(zhí)行。醫(yī)生在開(kāi)出急診檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑后，如果超過(guò)一個(gè)小時(shí)還沒(méi)有得到相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要及時(shí)追問(wèn)，查找原因。長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)容包括?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、特別護(hù)理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。詳見(jiàn)附件。1如本班護(hù)士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭交班并在護(hù)士交班本上注明。1病人術(shù)后，應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑。2醫(yī)囑處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤科室要按醫(yī)院的政策進(jìn)行登記、上報(bào)、總結(jié)、分析，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑兩次，并登記簽名。三、輸血查對(duì)制度取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，凡兩位以上患者同時(shí)用血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分處采取。（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單和口頭醫(yī)囑單。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生，不得修改。醫(yī)生必須在醫(yī)囑中注明輸液的速度或在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸完。兒童等無(wú)民事行為能力的病人由家屬使用自用藥。檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科40分鐘后要開(kāi)始追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，并報(bào)告給醫(yī)生。檢驗(yàn)科工作人員及科室工作人員在核對(duì)標(biāo)本及標(biāo)本執(zhí)行單時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)相互溝通和聯(lián)系、核實(shí)。：當(dāng)日下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑次日?qǐng)?zhí)行，若當(dāng)日長(zhǎng)期醫(yī)矚需要當(dāng)日?qǐng)?zhí)行，則按系統(tǒng)提示在臨時(shí)醫(yī)囑中選擇應(yīng)用次數(shù)、時(shí)間。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名。長(zhǎng)期醫(yī)囑已生效但還沒(méi)有執(zhí)行需要取消則按照長(zhǎng)期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。當(dāng)病人住院時(shí)間太長(zhǎng)，病歷太厚時(shí)，經(jīng)科主任同意，可以將部分醫(yī)囑單收藏，交護(hù)