20xx0701醫(yī)囑制度-免費(fèi)閱讀
【正文】 (無)。，護(hù)士長或辦公護(hù)士參與查對。應(yīng)停止術(shù)前醫(yī)囑，重開術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。：先寫三大常規(guī)、肝功能等診斷性醫(yī)囑，然后再寫用藥，處置等治療性臨時(shí)醫(yī)囑。：內(nèi)容包括?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、特別護(hù)理、特殊體位、病?；虿≈亍嬍?、陪伴人員、藥物使用等。醫(yī)生在開出急診校驗(yàn)檢查醫(yī)囑后，如果超過一個(gè)小時(shí)還沒有得到相關(guān)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果時(shí)，要及時(shí)追問，查找原因。“自備”藥品醫(yī)囑：如果藥品是“自帶”藥，或者已經(jīng)整瓶扣費(fèi)的藥品要分次使用時(shí)，如注射用胰島素，醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站開醫(yī)囑時(shí)要選擇“自備藥”。沒有停藥又沒有合理說明者應(yīng)由藥學(xué)部及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和質(zhì)改部。如果靜脈輸液超過一瓶，加人藥物超過一種，應(yīng)分瓶列出配方及使用順序。獲得病人醫(yī)囑的方式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中可查詢；紙質(zhì)醫(yī)囑在病歷中可獲得。沒有處方權(quán)的醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)只能由帶教醫(yī)生以自己的姓名和密碼登錄，開完醫(yī)囑由帶教醫(yī)生審核后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由登錄的帶教醫(yī)生承擔(dān)。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對，防止錯(cuò)漏。應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。第四篇：醫(yī)囑制度醫(yī) 囑 制 度。核對電腦錄入與醫(yī)囑是否相符。晚夜班醫(yī)生開具的醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行時(shí)應(yīng)與醫(yī)生雙人核對。長期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消則按照長期醫(yī)囑的停止進(jìn)行操作。1口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時(shí)可以執(zhí)行電話醫(yī)囑，其他情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。℃時(shí)，護(hù)士請示醫(yī)生同意后由護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)生在開出所有申請臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認(rèn)為有溝通必要的臨床檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，要在申請單或醫(yī)囑說明中注明有價(jià)值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科30分鐘后要開始追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，并報(bào)告給醫(yī)生。首先醫(yī)生評估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時(shí)醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細(xì)寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。靜脈輸液超過一組應(yīng)分組列出配方及使用順序。醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。口頭醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達(dá)，口頭醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。如需更改或撤銷時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”字樣并簽名及注明取消時(shí)間。長期醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在長期醫(yī)囑單上注明停止時(shí)間并簽名。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。．8．通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴(yán)格的授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。在搶救時(shí)或手術(shù)中所用的口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后或手術(shù)結(jié)束時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。用藥途徑（如：口服）、藥物單位（如：克）等內(nèi)容都不可以省略。護(hù)士發(fā)藥時(shí)向病人/家屬詳細(xì)講解藥物使用方法及注意事項(xiàng)，并教育病人/家屬在用藥前后洗手，以確保病人正確、安全的使用自理藥物。除血培養(yǎng)、凝血四項(xiàng)等檢驗(yàn)時(shí)間要求較長的特殊檢查以外，醫(yī)生要在1小時(shí)內(nèi)得到急診檢驗(yàn)結(jié)果。開單醫(yī)生同時(shí)對申請某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的原因、目的、結(jié)果及分析、評估、處理意見要記錄在病程記錄中。⑵ 病重醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)：病人有一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭已經(jīng)直接威脅病人的生命，或病人生命體征出現(xiàn)明顯異常，或者經(jīng)醫(yī)生評估，病人病情隨時(shí)有可能出現(xiàn)變化并導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)告病重。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對、執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑時(shí)在《口頭醫(yī)囑單》中記錄醫(yī)囑者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容，并將復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名。1如果醫(yī)囑更改過多，須重整醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清楚后方可執(zhí)行。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。，寫在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過期尚未執(zhí)行則失效。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得擅自涂改。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。醫(yī)院不允許帶教醫(yī)生將自己的姓名和密碼告知沒有處方權(quán)的醫(yī)生，讓其在沒有監(jiān)督的情況下開出醫(yī)囑。、轉(zhuǎn)科、危重病人一般要求在半小時(shí)內(nèi)開出。靜脈輸注藥物的輸液速度范圍為4060滴/分鐘，如果輸液速度超出此范圍時(shí)醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。
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