【正文】 測,第五十三頁，共八十八頁。) Hp根除，抑酸劑應用，NSAIDs應用建議,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第五十頁，共八十八頁。,處理(chǔlǐ)原則,依出血嚴重(y225。n),伴發(fā)病(fā b236。,出血性消化性潰瘍(ku236。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。nzhě)的預后 推薦早期內(nèi)鏡檢查－最理想時機入院后次晨 有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師操作 推薦急診內(nèi)鏡檢查在手術室進行 伴有大量出血及休克者，要求在嚴密監(jiān)護支持下 行急診內(nèi)鏡診療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十七頁，共八十八頁。配血,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十四頁，共八十八頁。nɡ)診斷的思路,出血的方式 是否與食物混合 與進食的關系 是否有合并的基礎疾?。ㄈ纾禾悄虿　用}硬化(d242。,第二十九頁，共八十八頁。l224。,第十五頁，共八十八頁。,第九頁，共八十八頁。ng)年齡高峰：30～90歲 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7%,Palmar KR. Guideline Gut 2002. Rollhauser DE. 1997,第五頁，共八十八頁。n chu225。,內(nèi) 容,上消化道出血的概述和原因 臨床表現(xiàn)的分析 臨床(l237。,發(fā)病率,急性上消化道出血是急診科醫(yī)師處理的 最常見的臨床急癥之一 發(fā)病率：50～150／10萬人群（英國） 102人／10萬人群（美國） 發(fā)病(fā b236。)靜脈結節(jié)、靜脈曲張）,第八頁，共八十八頁。i)破裂出血 黏膜撕裂癥,第十四頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,十二指腸糜爛(m237。,第二十八頁，共八十八頁。n chu225。ng)出血,大量出血,普通病房中觀察 擇期性內(nèi)鏡檢查 早期出院,在監(jiān)護條件下復蘇,內(nèi)鏡檢查,最近出血主要指標,靜脈曲張,無最近出血指標,內(nèi)鏡下治療,見其他指導原則,在普通病房內(nèi)觀察,失敗,失 敗,手術治療,止血成功,穩(wěn)定,考慮H.pylori根除治療,再出血,重復內(nèi)鏡治療,成功,常規(guī)血液檢查177。)－專家共識意見,準確診斷出血原因－有助于治療 治療性內(nèi)鏡檢查－改善重癥患者(hu224。,第三十八頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)病情嚴重程度分級,第四十二頁，共八十八頁。n)， MalloryWeiss 綜合征,內(nèi)鏡診斷(zhěndu224。ng)上消化道出血的治療,第四十七頁，共八十八頁。)、BP－正常 Hb＞100g/L 患者無伴發(fā)疾病 年齡＜60歲,入住普通病房 病情穩(wěn)定可飲水 檢測：BP、P、尿量1次／h 考慮：內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,一般(yībān)治療,迅速建立深靜脈輸液通路 吸氧/避免窒息 血氧飽和度、血壓(xu232。o)——首選的治療,全身(qu225。ng) 酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應正常 pH 6.8 以下 止血反應異常 pH 6.0 以下 血小板解聚, CT延長4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,第五十七頁，共八十八頁。ich237。o)步驟,質(zhì)子泵阻斷劑、H2受體拮抗劑或口服(kǒufg/h持續(xù)泵入 垂體后葉素：0.2~0.4u/分持續(xù)泵入（可與硝酸甘油或雷擊停合用） 內(nèi)鏡下治療 硬化劑注射 套扎術 組織膠注射 三腔二囊管,第六十二頁，共八十八頁。sh232。,第七十頁，共八十八頁。,低血容量(r243。,外科手術,指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 時間：避免午夜～清晨7時間手術 術者：有經(jīng)驗的麻醉師＋有經(jīng)驗的外科醫(yī)師 術式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位→胃大部切除，老年者、身體狀況不佳→簡化(jiǎnhu224。y225。,第八十二頁，共八十八頁。,二、內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。359:92837,第八十六頁，共八十八頁。)靜脈結節(jié)、靜脈曲張）。,