【正文】 動(dòng)脈 多個(gè)平面病變： 糖尿病組：多累及多個(gè)平面。d242。,斑塊 正常（未發(fā)現(xiàn)）計(jì)0分 單發(fā)為1分 多發(fā)為2分 彌漫(m237。nzhěn)和住院的糖尿病足病人； 足部潰瘍者以混合性（神經(jīng)缺血性）為主63.2%，其次為缺血型20.5%，而神經(jīng)性19.1%。 505例糖尿病患者，以ABI作為參考診斷標(biāo)準(zhǔn)； 結(jié)果：總的PAD患病率為：19.41%；其中=60歲占33.33%，60歲占10.65%。ng)人群中比70歲PAD患病率高3倍多，比60歲高7倍多。nzhě)，有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓或血脂異常。 糖尿病患者的雙下肢病變是呈對稱發(fā)展。,二、國內(nèi)的流行病學(xué)(linɡ b236。 小截肢：在踝關(guān)節(jié)及其以下水平關(guān)節(jié)離斷。,極重度缺血,第九頁，共七十六頁。)的嚴(yán)重性,糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。 1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(gǎnju233。 shi)單一癥狀。,第四頁，共七十六頁。)閉塞，無論二者發(fā)生的前后，只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。只不過哪個(gè)病變在先，哪個(gè)病變在后而異。guǎn)外科研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科,第一頁，共七十六頁。,一、幾個(gè)(jǐ ɡ232。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。iy236。)動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化； （3）嚴(yán)重程度不同； （4）處理困難程度不同； （5）預(yù)后不同。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。,第七頁，共七十六頁。 有研究表明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高19倍，在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。,截肢(ji233。,第二部分，糖尿病足的流行病學(xué)， 糖尿病與血管病變(b236。 zhī)手術(shù)中，糖尿病患者占 4060%。nɡ xu233。 x237。,診斷 （1）PAD的診斷：ABI1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。 x237。 x237。o)（4） 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長玉，等 中國糖尿病雜志 2001；9（6）323,北京地區(qū)5所醫(yī)院（301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）對隨機(jī)選擇所在醫(yī)院隨診1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程5年的2型糖尿病患者393例，進(jìn)行病史回顧(hu237。,按病變性質(zhì) 正常 只有(zhǐyǒu)一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度 2種為中度 3種為重度 4種均有為極重度,第二十四頁，共七十六頁。)的研究,回顧性研究2001年12月2005年12月我院同期治 療的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢缺血患者的資料。,糖尿病下肢(xi224。)的差異 多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變 病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端（主動(dòng)脈髂動(dòng)脈幾乎不累及？？） 摘自糖尿病足國際臨床指南,第三十一頁，共七十六頁。 周圍血管病變通?？梢杂煤唵蔚呐R床檢查來發(fā)現(xiàn)： 皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝部血壓測定。guǒ)不存在 足潰瘍或壞疽的話）、恰當(dāng)?shù)男m、戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。ix237。)綜合治療,改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)(y237。o)：包括股淺動(dòng)脈以上病變的介入和膝下小動(dòng)脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施,第四十三頁，共七十六頁。,第五十頁，共七十六頁。,第五十五頁，共七十六頁。,下肢血供重建(zh242。,首選下肢(xi224。i)旁路移植,第六十五頁，共七十六頁。,4 weeks after operation,Before operation,→,→,首選(shǒu xuǎn)干細(xì)胞移植,第六十九頁，共七十六頁。,圍手術(shù)(shǒush249。,謝謝(xi232。y225。,