20xx年醫(yī)學專題—糖尿病足的診治指南解讀(完整版)
【正文】 靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者（甚至潰瘍伴感染），足部部分組織壞疽者（壞死且伴有感染）。)重要概念（3）,“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。ini224。iy236。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過4萬人。 重復截肢：先前截肢未治愈而再次從遠端開 始截肢。,一、國外的流行病學(li 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%10%。 單中心研究60歲以上糖尿病人群下肢動脈 病變的比例為35.36%。)資料（1）,50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學雜志，2007；87（1）：2327。 糖尿病患者，50歲年齡組患病率為11.9%，而70歲以上(yǐsh224。)資料（2）,有心血管危險因素的老年糖尿病患者有更高的下肢(xi224。)資料（3）,中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學經(jīng)濟學分析王愛紅，趙 ，李強等，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005；21（6）：496499。,將下肢血管病變性質(zhì)分為(fēn w233。nɡ) 28例（7.1%） 雙側(cè)均有股動脈雜音 27例（6.87%） 僅左側(cè)雜音5例 僅右側(cè)雜音2例 足背動脈搏動消失 雙側(cè)消失13例（3.31%） 僅左側(cè)消失8例 僅右側(cè)消失6例,第二十五頁，共七十六頁。,結(jié)果(jiē guǒ)（1）,糖尿病組發(fā)病年齡平均為67.9歲，非糖尿病組平均為75.7歲，發(fā)病年齡提前7.8年； 糖尿病組男女(n225。n)率：64.5% 脛后動脈病變率：59.9% 腓動脈病變率： 31.6% 動脈中膜鈣化突出，以踝部動脈為多發(fā)。n)小結(jié),第三十二頁，共七十六頁。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會 因為合并周圍神經(jīng)病變而消失。,第三十四頁，共七十六頁。 sān)部分，糖尿病足的預后,第三十六頁，共七十六頁。對于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段(shǒudu224。zhī)血供的重建,目的是避免截肢或降低(ji224。,第四十二頁，共七十六頁。zhǎi)及支架植入術(shù)后,第四十五頁，共七十六頁。zhī)血供的重建的原則（2）,中等血管 （股、腘動脈）病變： 首選介入或搭橋或二者同時應用 有條件者可次選自體干細胞移植(y237。i)人工血管旁路移植,第五十六頁，共七十六頁。ngbi224。ngm224。i)介入,第六十六頁，共七十六頁。,一支小腿動脈通暢(tōngch224。)高 凝狀態(tài)，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。,內(nèi)容(n232。輕度狹窄（狹窄30%～50%）計1分?？傆嬘胁∽冋哒?0.8%，其中重度以上者占43 .3%。ng)總結(jié),糖尿病足的診治指南解讀。 擴血管藥物：擴血管的目的是降低外周血管阻力， 延長移植血管、PTA或/和支架的通暢時間，并有 利于干細胞的分化。,遠段沒有動脈(d242。ngm224。,第六十四頁，共七十六頁。 注：由于自體干細胞移植沒有在全國普及，因此，這里僅僅作為一種方法提出，沒有在指南中特別強調(diào)和細化,第五十九頁，共七十六頁。guǎn)旁路移植,第五十七頁，共七十六頁。)或其他措施,第五十二頁，共七十六頁。,第四十七頁，共七十六頁。zhī)血供的重建的原則（1）,大血管（腹主、髂動脈(d242。,一、下肢(xi224。,第三十九頁，共七十六頁。,第四部分(b249。)動脈粥樣硬化和動脈中層硬化。,（一）血管因素(yīn s249。guǎn)因素與糖尿病的關(guān)系（1）,周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍(ku236。,糖尿病患者(hu224。,結(jié)果(jiē guǒ)（2）,病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動脈及其以遠的動脈； 非糖尿病組：多累及股淺動脈及其以近的
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