【正文】 ? 神經(jīng)元破壞假說： 患者死后在其神經(jīng)元中分離出 EV71及其抗原，提示肺水腫繼發(fā)于腦干某些調(diào)控結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元病變； ? 炎癥假說： 死后研究發(fā)現(xiàn)，患者腦干病變部位伴隨許多中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，且臺(tái)灣研究者發(fā)現(xiàn)具有表達(dá) CTLA4抗原的 T細(xì)胞的兒童，感染 EV71時(shí)會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使他們更易患重癥。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 ? 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 ? 重癥病例 ? 重型 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 ? 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。 ? 腸道病毒分離，并鑒定為 EV7 COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。 ? 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 41 托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)預(yù)防措施 ? 教室、宿舍通風(fēng)（ 23次 /日， 半小時(shí)） ? 每日消毒玩具等物品 ? 每餐前后清洗餐具和桌面 ? 定期對(duì)門把手、樓梯扶手等消毒 ? 工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作 ? 疑似兒童感染者，應(yīng)治療 ? 凡檢出 EV71病例，可報(bào)請(qǐng)暫停課、停學(xué) 12周，并采取消毒等措施 42 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施 ? 醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染； ? 診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或消毒； ? 診療過程中使用的非一次性物品要擦拭消毒； ? 醫(yī)務(wù)人員如有疑似腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接觸患者； ? 專室收治； ? 患兒使用過的物品消毒； 43 勤洗手 44 控制措施 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散最有效措施 ? 隔離治療期 710天 ? 做好密切接觸者觀察，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者與感染者 ? 做好消毒工作，尤其對(duì)玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒 ? 控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì) ? 根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施 45 治療 ? 一般治療： 注意隔離，避免交叉感染； 適當(dāng)休息，清淡飲食； 做好口腔和皮膚護(hù)理。d； 47 ? 其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、 水合氯醛等）； ? 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。spXlUiRfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D 1z w*t!qYmVj SgOdLaI6F3B0y) v%spXlUi QfNcK8H5E2A+ x*u$r ZnWkTLaI7F3C0y) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXl TiQfN bK8G5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。t!pYmVj RgOdL9I6E3B0y( v%soXlTi QfNbK8H5D2A x*u$qZnWkShPeM aJ7F4C1z) wamp。s!pXmU jRfOcK9H6E2B+ y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1Aw*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vamp。spXmUiRfOcK9H 6E2B+ x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y) vamp。t!qYmVjRgOdL9E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUi RfNcK8H5E2A+ x(u$r ZnWkThPeM bJ7G4C1z wamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%soXl TiQfN bK8Hz wamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%soXlUiQfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。s!pYmUjRgOcL9H6E3B+ y( v%r oWlTi QeNbK8G5D wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y( u%roWlTiQeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!pYmVj RgOdL9I6E3B0y( v%soXlTi QfNbK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C 1z) wamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%roXlTiQfN bK8G5D2A x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z) wamp。spXlU iRfNcK9H5E2A+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%spXl UiQfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1zwamp。s!pXmUj RfOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C 0z) vamp。s!pXmUjRfOcL9H6E3B+ y( u%roWlTiQeNbJ8G5D1A x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z) vamp。s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%roWl ThQeN bJ8G5D1A w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXl UiQfNbK8H5D 2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) wamp。 2. 中樞性循環(huán)衰竭： 心率明顯加快、末梢循環(huán)差等，極難救治成功。 46 重癥治療 ? 控制顱內(nèi)高壓： 限制入量，給予甘露醇 ，每 48小時(shí) 1次， 2030min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。 ? 重癥病例應(yīng)住院治療。 36 鑒別診斷 ? 水痘 呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢 蔓延。 ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 ? 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 ? 胸 X線檢查 表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 ? 血生化檢查 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、肌激酶同工酶（ CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（ cTnI）、血糖升高。 EV71病毒所