【正文】 日，xx總理在全國(guó)建設(shè)節(jié)約型社會(huì)電視電話會(huì)議上發(fā)出“建設(shè)節(jié)約型社會(huì)”的號(hào)召。不應(yīng)記入醫(yī)療項(xiàng)目成本的費(fèi)用包括固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及各種專用基金、專項(xiàng)撥款所支付的各項(xiàng)費(fèi)用等。，加強(qiáng)成本管理。明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。成立“科室全成本核算與獎(jiǎng)金分配領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。間接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r(shí)，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計(jì)提的折舊數(shù)額，在使用初期計(jì)提的多，后期計(jì)提的少，從而相對(duì)加快折舊速度的一種方法。低耗高效是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算則是醫(yī)院實(shí)行“低耗高效目標(biāo)”的基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院成本核算的工作主要應(yīng)圍繞以下幾個(gè)方面來展開。引進(jìn)和借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，運(yùn)用成本管理，努力降低醫(yī)療成本。加強(qiáng)成本費(fèi)用的事前審核、事中控制和事后記錄工作，有效加強(qiáng)成本費(fèi)用管理；（5）盡可能制定可行的消耗定額。成本費(fèi)用核算信息應(yīng)與財(cái)務(wù)核算信息共享；重要性原則；權(quán)責(zé)發(fā)生制原則；一貫性原則；算為管用、算管結(jié)合原則。逐步實(shí)行定額管理，特殊情況下的非公用車，必須自費(fèi)燃料、路橋費(fèi)。在方便病人的情況下，做好電開水器的定時(shí)開放，樹立全成本管理觀念水電支出必須納入科室成本。我院建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的指導(dǎo)思想是：樹立和落實(shí)以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持資源開發(fā)與節(jié)約并重，堅(jiān)持增收創(chuàng)效與節(jié)支并重，把節(jié)約放在首位的方針，以盤活閑置資源和降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，完善政策措施，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)，盡快建立健全促進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，逐步形成節(jié)約型的收入增長(zhǎng)方式和消耗管理模式，以醫(yī)療資源的高效利用和運(yùn)行成本嚴(yán)格管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。筆者建議由衛(wèi)生部、財(cái)政部、信息產(chǎn)業(yè)部聯(lián)合制定適合我國(guó)國(guó)情、適用于不同級(jí)別醫(yī)院、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn), 并在國(guó)內(nèi)選擇幾家技術(shù)力量、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的公司開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件, 統(tǒng)一推廣使用。為此院長(zhǎng)在各種會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)“ 成本核算目的是減少浪費(fèi)而非該用不用, 嚴(yán)禁因節(jié)支而降低醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量”。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員尤其是一把手的重視與支持, 相關(guān)職能部門及全院各核算科室的理解、支持、配合, 為我院全成本核算的順利開展提供了有力保障。急診科為了減少成本, 放棄了印刷“ 急診科常用治療、檢查項(xiàng)目收費(fèi)清單”的設(shè)想, 寧可科室工作人員辛苦一點(diǎn)、繁瑣一點(diǎn)。一些小的水電維修科室不再等待或隨便請(qǐng)后勤服務(wù)部門維修, 自己能解決的盡量自己解決, 既節(jié)約了開支又提高了效率。212 控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng), 合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu), 確實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān), 取得一定成效2006 年我院住院者平均床日費(fèi)用391 元, 較2005 年實(shí)際降低5181 元,其中: 醫(yī)療費(fèi)用增加4102 元、藥品費(fèi)用降低9183元。新分配方案體現(xiàn)“ 按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則, 結(jié)合崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)情況進(jìn)行分配。按各核算科室實(shí)際使用量分?jǐn)偹娰M(fèi), 并將水電費(fèi)作為直接支出計(jì)入科室成本。財(cái)務(wù)科會(huì)同相關(guān)部門共同審定各科報(bào)送的收支分配草案, 并制訂共同收支分配方案, 報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。要求固定資產(chǎn)的管理部門要確實(shí)履行管理職責(zé), 常下科室了解固定資產(chǎn)使用的情況, 保證資產(chǎn)的安全、完整, 并發(fā)揮最大效益。頒布《各核算單位領(lǐng)物及管賬人員名單》及崗位職責(zé)。2007 年3 月院長(zhǎng)在醫(yī)院召開的第一屆二次職工代表大會(huì)上做題為《提高醫(yī)療水平, 保障醫(yī)療安全, 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展》的報(bào)告, 要求“ 繼續(xù)完善全成本核算, 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院”。為確保醫(yī)院事業(yè)發(fā)展資金的需要, 確保職工工資及福利待遇的穩(wěn)步提高,就必須開源節(jié)流, 控制支出。我院是四川省民族地區(qū)級(jí)別最高、實(shí)力最強(qiáng)、規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院, 是較早開展科室成本核算的醫(yī)院之一。針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn), 分別對(duì)臨床、門診、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政、后勤各部門開展培訓(xùn)、講解與答疑。因工作需要合并、分解、新增科室而變更、增設(shè)核算單位名稱的, 需相關(guān)科室提出申請(qǐng), 院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)后, 從次月1 日起財(cái)務(wù)科、人事科、信息科等統(tǒng)一執(zhí)行, 月中不做調(diào)整。在執(zhí)行過程中充分聽取供需雙方意見, 以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ), 根據(jù)成本變動(dòng)情況及醫(yī)院實(shí)際分階段調(diào)整價(jià)格。加之我院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)程度不高,購置高端全成本核算軟件費(fèi)用高, 但卻不能完全、充分使用。1111 規(guī)范第一手的原始數(shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計(jì)工作, 建立科室報(bào)表制度根據(jù)實(shí)際需要逐步追加相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表?？剖页杀究刂坪脡呐c獎(jiǎng)金掛鉤, 充分調(diào)動(dòng)職工自覺、主動(dòng)節(jié)支的積極性。各科在庫房領(lǐng)用的低值易耗品及其他材料減少4015%。門診胃鏡室與內(nèi)三科合并, 統(tǒng)一核算?？婆c科之間、科負(fù)責(zé)人與科內(nèi)職工之間、科內(nèi)職工與職工之間相互監(jiān)督、制約, 主動(dòng)節(jié)支。31113 解決好全成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同, 各科室的工作性質(zhì)也各有不同。31116 加 強(qiáng)收費(fèi)管理嚴(yán) 格執(zhí)行“ 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”, 嚴(yán)禁亂收費(fèi)。在接待方面，減少迎來送往，減少不必要宴請(qǐng)和陪餐人員等。各科室根據(jù)采光條件盡量采用自然光照明，做到人走燈熄。二、加強(qiáng)車輛管理所有車輛實(shí)行定點(diǎn)保養(yǎng)、維修和加油，加強(qiáng)IC卡加油管理，盡量不用現(xiàn)金加油。創(chuàng)新病人欠費(fèi)的管理機(jī)制。（四）醫(yī)院全成本核算的要求：加強(qiáng)和完善醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)工作。（六）建立健全醫(yī)院全成本核算體系：建立健全醫(yī)院全成本核算賬戶體系。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力，已是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的關(guān)鍵。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。加速折舊法適用于中等價(jià)值而折舊年限短的設(shè)備。，增強(qiáng)職工節(jié)支意識(shí)。財(cái)務(wù)科會(huì)同相關(guān)部門共同審定各科報(bào)送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。要合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項(xiàng)費(fèi)用，重視醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和綜合效益的分析，同時(shí)要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來，創(chuàng)造最佳效益以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。加強(qiáng)院科兩極管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)院科兩極管理，同時(shí)要健全激勵(lì)機(jī)制，在分配框架中，注重醫(yī)院對(duì)科室核算中的公平、公開、公