【正文】 理部85) 有醫(yī)囑核對與處理制度、流程，有落實“安全目標”的措施。血庫77) 透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥的緊急處理流程。血庫71) 輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關制度。病理科66) 相關人員知曉本崗位相關制度與流程。（3）每一份補充或更改的病理報告均遵循了病理報告補充或更改的制度與審核批準流程，并需在病理檔案中有完整記錄。藥劑科57) 有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。傳染病的處置規(guī)范和流程。麻醉科與輸血科溝通的流程。相關人員知曉上述制度及流程。29) 有院內會診管理相關制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質與責任、會診時限、會診記錄書寫要求，并落實。護理部21) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經便于醫(yī)務人員報告。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科15) 有臨床危急值報告制度及流程。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2． ：一、此目錄內容僅為一框架，內、外科系統(tǒng)科室可根據自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。財務科77) 后勤保障管理組織機構健全，規(guī)章制度完善，崗位職責明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務”的理念”，滿足醫(yī)療服務流程需要。輸血科69) 有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。透析科62) 有透析液和透析用水質量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程。血庫56) 有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。病理科51) 原則上不接收口頭申請的標本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標本，需在限定的時間內（如24小時）補充書面病理申請單，否則不應出具書面病理報告。（4）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測。藥劑科42) 有藥品召回管理制度與處置流程。院感35) 有完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責，并執(zhí)行。新建醫(yī)務科29) 有急診手術管理的相關制度與流程。護理部20) 有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經便于醫(yī)務人員報告。新建醫(yī)務科14) 有臨床危急值報告制度及流程。制度與流程規(guī)定危重患者應先行搶救。行政辦公室2) 有預約診療工作制度和規(guī)范流程。新建醫(yī)務科8) 有投訴管理相關制度及明確的處理流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。（詳見 標準條款要求）新建醫(yī)務科信息科23) 有針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。相關人員知曉上述制度及流程?？祻涂?8) 有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應。檢驗科44) 開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗位的履職要求。（3）細胞學篩查工作由具有資質的篩查人員進行，由病理醫(yī)師復審簽字發(fā)出。影像科54) 有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范：（1）有輸血不良反應處理規(guī)范。血庫 58) 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。護理部65) 執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄。護理部72) 科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案?？倓湛?0)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科3) 有急診留觀患者的管理制度與流程。修訂醫(yī)務科9) 有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 10) 患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間的轉接。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。24) 對制度的管理規(guī)范，對制定、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一的流程。32) 執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科38) 麻醉科更新心肺復蘇流程。45) 依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關的制度、流程、崗位職責、診療規(guī)范等。53)有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與流程。嚴格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質人員的安全準則。（2）細胞病理診斷報告在 2 個工作日內發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。病理科69) 影像科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。還應說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。80) 有透析液和透析用水質量監(jiān)測制度與執(zhí)行的流程。輸血科a) 有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。財務科95) 按照規(guī)定建立藥品及高值耗材采購制度和流程。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術權限） 1．醫(yī)療事故處理條例及有關法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急預案及處理流程（包括醫(yī)務科、護理部等科室下發(fā)的預案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應急預案及流程 3）、醫(yī)療技術分級管理制度及相關文件 4）、手術分級管理制度及相關文件 5）、抗菌藥物分級管理相關文件、科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結果等。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”?！霸号d我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——二級甲等醫(yī)院！婦科：范雪竹