【正文】 劃實施了，實施方面的問題往往有：；；；，組織，協(xié)調(diào)不夠；。生產(chǎn)出不合格品后，返修得再好也不能防止不合格品的再次出現(xiàn)，解決不合格品出現(xiàn)的根本方法是除去產(chǎn)生問題的根本原因。②對所有認(rèn)為可能的原因都進(jìn)行調(diào)查是低效率的，必須根據(jù)數(shù)據(jù)，削減影響因素的數(shù)目。評述：到了這一階段，就應(yīng)該科學(xué)地確定原因了。（2）不管什么問題，以上四點是必須調(diào)查的，但并不充分，另外，結(jié)果波動的特征也必須把握。（2）從不同角度調(diào)查，找出結(jié)果的波動。（7）擬訂改進(jìn)活動時間表。為克服技術(shù)上阻力，應(yīng)將技術(shù)人員、技術(shù)情報人員、實驗試制人員、生產(chǎn)管理人員組織成一個有機(jī)整體，其整體的目標(biāo)一致性和行動協(xié)調(diào)性是攻克技術(shù)阻力的基礎(chǔ)。其內(nèi)容涉及到技術(shù)改進(jìn)和社會變革兩個方面，這兩個方面都有一定的阻力，了解并消除這些阻力是質(zhì)量改進(jìn)的先決條件。因此質(zhì)量改進(jìn)工作不是“臨時措施”，而是“日常工作”。成本效益率就是“用戶評價值”與“質(zhì)量改進(jìn)支出用，的比值，該值大者優(yōu)先進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，該值小于1者，無改進(jìn)價值。常用的方法有：缺陷的關(guān)聯(lián)圖分析和缺陷的矩陣分析等。產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品就難以在市場上立足。改進(jìn)項目的選擇重點，應(yīng)是長期性的缺陷。由于改進(jìn)的目標(biāo)不高，課題不受限制，所以具有廣泛的群眾基礎(chǔ)；它的缺點是，缺乏計劃性，力量分散，所以不適用重大的質(zhì)量改進(jìn)項目。質(zhì)量控制是日常進(jìn)行的工作，可以納人“操作規(guī)程”中加以貫徹執(zhí)行。反之，也可能導(dǎo)致對質(zhì)量改進(jìn)的成果視而不見，從而挫傷了持續(xù)改進(jìn)的積極性?；顒觾?nèi)容：抓住問題的特征，需要調(diào)查的若干要點，如時間、地點、問題的種類、問題的特征等等；如要解決質(zhì)量問題，就要從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測量等各個不同角度進(jìn)行調(diào)查；去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。二是為了具體地開展工作項目，這是實施層，即質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊或稱質(zhì)量改進(jìn)小組。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時應(yīng)對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計劃進(jìn)行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)外最近進(jìn)展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。二、存在的問題與不足xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準(zhǔn)備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報告不詳細(xì)，病情變化觀察不詳細(xì)。無多重耐藥菌感染病例。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉病人，無投訴表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******9月份延襲新農(nóng)合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。表5抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時病程記錄。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。alter Shewhart提出）循環(huán)過程。（2）驗證假說（從已設(shè)定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計劃來確認(rèn)原因?qū)栴}的影響；綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；如條件允許，可以將問題再現(xiàn)一次?；顒觾?nèi)容：為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，制訂成工作標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及宣傳；實施教育培訓(xùn)；建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制。美國麻省理工學(xué)院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。該策略的優(yōu)點是能夠邁出相當(dāng)大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進(jìn)”的觀念。一般來說，應(yīng)把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標(biāo)實現(xiàn)的主要問題，作為質(zhì)量改進(jìn)的選擇對象。4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關(guān)鍵項目產(chǎn)品處于成熟期后，市場已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉(zhuǎn)向下滑，用戶對老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項目。該方法的特點是，放眼四方，達(dá)到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進(jìn)項目。因此必須有一個堅實的基礎(chǔ)。沒有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。迷惑的原因是只看到改進(jìn)課題的技術(shù)性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會效應(yīng)，那就是對于人際關(guān)系、地位、聲譽等方面的影響。（2）問題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。必須向相關(guān)人員說明解決問題的必要性。而觀察問題的最佳角度隨問題的不同而不同，不管什么問題，：時間，地點，種類，特征。②運用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認(rèn)為無關(guān)的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。重新收集驗證假說的數(shù)據(jù)要有計劃，有根據(jù)地進(jìn)行。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時查明的缺陷一致，但要考慮到人力，時間，經(jīng)濟(jì)性等多方面的制約因素。（3）采取對策時，如果可能，技術(shù)可行的方案時，通過民主討論決定是一個良好的選擇。（2）進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及傳達(dá)。有了How（如何做）規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容，就可認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內(nèi)容，就可以認(rèn)為非常完全了。（3）總結(jié)本次降低不合格品率的過程中，哪些問題得到順利解決，哪些尚未解決。”第三篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[推薦]質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在標(biāo)本采集留取和送檢中的應(yīng)用住院患者標(biāo)本采集、留取和送檢，及時得到檢驗數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)?！锬蚣S標(biāo)本：，患者對留取尿糞要求不明確，導(dǎo)致留取量偏少，或尿標(biāo)本蓋子未塞。，加床現(xiàn)象存在，護(hù)理人員疲于治療，忽略了細(xì)節(jié)。針對存在問題進(jìn)行原因分析，并對如何提高質(zhì)量進(jìn)行討論尤其對多次不能改進(jìn)的問題重點關(guān)注，人人有責(zé)。護(hù)士長、質(zhì)控成員進(jìn)行跟蹤。分析問題的原因護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強制度的建設(shè)和落實；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務(wù)意識、護(hù)理安全意識和應(yīng)對能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強培訓(xùn)。 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平①加強ICU?？浦R及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計劃，實施培訓(xùn)。 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識和安全意識①強調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)意識：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。