【正文】 減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷意外藥物未及時(shí)讓患者家屬簽字，個(gè)別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級(jí)醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時(shí)病程記錄。9月份病歷質(zhì)量較前幾個(gè)月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并整理翔實(shí)記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認(rèn)知度，加強(qiáng)與患者的溝通，應(yīng)積極做好隨訪工作，一是對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。質(zhì)量改進(jìn)的組織質(zhì)量改進(jìn)的組織是分為兩個(gè)層次，一是從整體的角度為改進(jìn)項(xiàng)目調(diào)動(dòng)資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會(huì)。alter Shewhart提出）循環(huán)過程。：質(zhì)量改進(jìn)課題確定后，就要了解把握當(dāng)前問題的現(xiàn)狀。（2）驗(yàn)證假說（從已設(shè)定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計(jì)劃來確認(rèn)原因?qū)栴}的影響；綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；如條件允許，可以將問題再現(xiàn)一次。：對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的效果要正確確認(rèn)，錯(cuò)誤的確認(rèn)會(huì)讓人誤認(rèn)為問題已得到解決，從而導(dǎo)致問題的再次發(fā)生。活動(dòng)內(nèi)容：為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，制訂成工作標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及宣傳；實(shí)施教育培訓(xùn)；建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制。1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)對(duì)比質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進(jìn)則是對(duì)某一特定的質(zhì)量水平進(jìn)行“突破性”的變革，使其在更高的目標(biāo)水平下處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。美國麻省理工學(xué)院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。遞增型質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)是，將質(zhì)量改進(jìn)列入日常的工作計(jì)劃中去，保證改進(jìn)工作不間斷地進(jìn)行。該策略的優(yōu)點(diǎn)是能夠邁出相當(dāng)大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進(jìn)”的觀念。質(zhì)量改進(jìn)對(duì)象（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)涉及到質(zhì)量管理的全過程，改進(jìn)的對(duì)象既包括產(chǎn)品〔或服務(wù)）的質(zhì)量，也包括各部門的工作質(zhì)量。一般來說，應(yīng)把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的主要問題，作為質(zhì)量改進(jìn)的選擇對(duì)象。在國內(nèi)市場(chǎng)，一般采用國標(biāo)或部頒標(biāo)準(zhǔn)；在國際市場(chǎng)，一般采用國際標(biāo)準(zhǔn)，或者選用某一個(gè)先進(jìn)工業(yè)國的標(biāo)準(zhǔn)。4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關(guān)鍵項(xiàng)目產(chǎn)品處于成熟期后，市場(chǎng)已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉(zhuǎn)向下滑，用戶對(duì)老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項(xiàng)目。下面介紹幾種常見的選擇方法：1．統(tǒng)計(jì)分析法該方法首先運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)產(chǎn)品缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出清晰的數(shù)量報(bào)表；然后利用這些資料進(jìn)行分析；最后根據(jù)分析的結(jié)果，選定改進(jìn)項(xiàng)目。該方法的特點(diǎn)是，放眼四方，達(dá)到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進(jìn)項(xiàng)目。其中：“用戶評(píng)價(jià)值”是指：當(dāng)該項(xiàng)質(zhì)量特性改進(jìn)后，用戶愿意支付的追加款額。因此必須有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，要充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量改進(jìn)工作的長期性，即是“永不停頓”的工作。沒有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。（二）克服質(zhì)量改進(jìn)的阻力進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，需要在技術(shù)和管理上進(jìn)行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問題。迷惑的原因是只看到改進(jìn)課題的技術(shù)性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會(huì)效應(yīng)，那就是對(duì)于人際關(guān)系、地位、聲譽(yù)等方面的影響。掌握并應(yīng)用這些“硬技術(shù)”是一個(gè)艱巨的過程，其阻力是客觀存在的。（2）問題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。（6）預(yù)算改進(jìn)活動(dòng)所需費(fèi)用。必須向相關(guān)人員說明解決問題的必要性。掌握現(xiàn)狀操作方法：（1）調(diào)查四個(gè)方面以明確問題的特征：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。而觀察問題的最佳角度隨問題的不同而不同，不管什么問題，：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。④特征：以產(chǎn)品不合格品項(xiàng)目——針孔（細(xì)小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時(shí)，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，針孔的大小會(huì)發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無異樣的顏色或異物存在。②運(yùn)用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認(rèn)為無關(guān)的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。③如條件允許的話，可以有意識(shí)地將問題再現(xiàn)一次。重新收集驗(yàn)證假說的數(shù)據(jù)要有計(jì)劃，有根據(jù)地進(jìn)行。因此，結(jié)果項(xiàng)表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時(shí)查明的缺陷一致，但要考慮到人力，時(shí)間，經(jīng)濟(jì)性等多方面的制約因素。：（1）對(duì)策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結(jié)果），另一種是消除引起結(jié)果的原因，防止再發(fā)生。（3）采取對(duì)策時(shí)，如果可能，技術(shù)可行的方案時(shí)，通過民主討論決定是一個(gè)良好的選擇。（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來。（2）進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及傳達(dá)。（2）沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，新來的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問題。有了How（如何做）規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容，就可認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內(nèi)容，就可以認(rèn)為非常完全了。③反復(fù)，充分地教育培訓(xùn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施是必要的。（3）總結(jié)本次降低不合格品率的過程中，哪些問題得到順利解決，哪些尚未解決。（2）應(yīng)制訂解決遺留問題的下一步行動(dòng)方案和初步計(jì)劃?！钡谌嘿|(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[推薦]質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在標(biāo)本采集留取和送檢中的應(yīng)用住院患者標(biāo)本采集、留取和送檢，及時(shí)得到檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一、計(jì)劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：★血標(biāo)本：，不能正確搖勻標(biāo)本?！锬蚣S標(biāo)本：，患者對(duì)留取尿糞要求不明確，導(dǎo)致留取量偏少，或尿標(biāo)本蓋子未塞。標(biāo)本放置亂，送檢過程中打翻。，加床現(xiàn)象存在，護(hù)理人員疲于治療，忽略了細(xì)節(jié)。二、組織實(shí)施（D），提高與患者的溝通能力，取的配合。針對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，并對(duì)如何提高質(zhì)量進(jìn)行討論尤其對(duì)多次不能改進(jìn)的問題重點(diǎn)關(guān)注，人人有責(zé)。護(hù)士長、質(zhì)控成員進(jìn)行跟蹤。組織計(jì)劃 成立由護(hù)士長為組長、護(hù)理骨干為組員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護(hù)理文書、護(hù)理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。分析問題的原因護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強(qiáng)有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度的建設(shè)和落實(shí)；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評(píng)兩次，每周不定期檢查，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平①加強(qiáng)ICU專科知識(shí)及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R(shí)及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)。②提高護(hù)理人員的理論水平：鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加自學(xué)考試，進(jìn)行高學(xué)歷的深造。 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)①強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。護(hù)士在治療護(hù)理患者時(shí)，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對(duì)患者提出的疑問要耐心解答，并對(duì)患者適宜地進(jìn)行健康宣教，如用藥知識(shí)的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。