【正文】 減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細，上級醫(yī)師查房缺少分析內容，危急值處理未及時病程記錄。9月份病歷質量較前幾個月份病歷質量有提高，病歷內容仍缺少內涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應詳細詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認知度，加強與患者的溝通，應積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉歸進行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護人員的關心，在出院小結中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務。質量改進的組織質量改進的組織是分為兩個層次，一是從整體的角度為改進項目調動資源，這是管理層，即質量管理委員會。alter Shewhart提出）循環(huán)過程。：質量改進課題確定后，就要了解把握當前問題的現(xiàn)狀。（2）驗證假說（從已設定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計劃來確認原因對問題的影響；綜合全部調查到的信息，決定主要影響原因；如條件允許，可以將問題再現(xiàn)一次。：對質量改進的效果要正確確認，錯誤的確認會讓人誤認為問題已得到解決，從而導致問題的再次發(fā)生?；顒觾热荩簽楦倪M工作，應再次確認5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標準化，制訂成工作標準；進行有關標準的準備及宣傳；實施教育培訓；建立保證嚴格遵守標準的質量責任制。1．質量控制與質量改進對比質量控制的目的是維持某一特定的質量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質量改進則是對某一特定的質量水平進行“突破性”的變革，使其在更高的目標水平下處于相對平衡的狀態(tài)。美國麻省理工學院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。遞增型質量改進的優(yōu)點是，將質量改進列入日常的工作計劃中去，保證改進工作不間斷地進行。該策略的優(yōu)點是能夠邁出相當大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進”的觀念。質量改進對象（一）產(chǎn)品質量改進的對象質量改進活動涉及到質量管理的全過程，改進的對象既包括產(chǎn)品〔或服務）的質量，也包括各部門的工作質量。一般來說，應把影響企業(yè)質量方針目標實現(xiàn)的主要問題，作為質量改進的選擇對象。在國內市場，一般采用國標或部頒標準；在國際市場，一般采用國際標準，或者選用某一個先進工業(yè)國的標準。4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關鍵項目產(chǎn)品處于成熟期后，市場已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉向下滑，用戶對老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項目。下面介紹幾種常見的選擇方法：1．統(tǒng)計分析法該方法首先運用數(shù)理統(tǒng)計方法對產(chǎn)品缺陷進行統(tǒng)計，得出清晰的數(shù)量報表；然后利用這些資料進行分析；最后根據(jù)分析的結果，選定改進項目。該方法的特點是，放眼四方，達到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進項目。其中：“用戶評價值”是指：當該項質量特性改進后，用戶愿意支付的追加款額。因此必須有一個堅實的基礎。其次，要充分認識到質量改進工作的長期性，即是“永不停頓”的工作。沒有上層領導的支持與指導，質量改進工作就不可能取得決定性的勝利。（二）克服質量改進的阻力進行質量改進，需要在技術和管理上進行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質量問題。迷惑的原因是只看到改進課題的技術性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會效應，那就是對于人際關系、地位、聲譽等方面的影響。掌握并應用這些“硬技術”是一個艱巨的過程，其阻力是客觀存在的。（2）問題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。（6）預算改進活動所需費用。必須向相關人員說明解決問題的必要性。掌握現(xiàn)狀操作方法：（1）調查四個方面以明確問題的特征：時間，地點，種類，特征。而觀察問題的最佳角度隨問題的不同而不同，不管什么問題，：時間，地點，種類，特征。④特征：以產(chǎn)品不合格品項目——針孔（細小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，針孔的大小會發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無異樣的顏色或異物存在。②運用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認為無關的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。③如條件允許的話，可以有意識地將問題再現(xiàn)一次。重新收集驗證假說的數(shù)據(jù)要有計劃，有根據(jù)地進行。因此，結果項表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時查明的缺陷一致，但要考慮到人力，時間，經(jīng)濟性等多方面的制約因素。：（1）對策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結果），另一種是消除引起結果的原因，防止再發(fā)生。（3）采取對策時，如果可能，技術可行的方案時，通過民主討論決定是一個良好的選擇。（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來。（2）進行有關標準的準備及傳達。（2）沒有明確的標準，新來的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問題。有了How（如何做）規(guī)定的有關內容，就可認為是標準化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內容，就可以認為非常完全了。③反復，充分地教育培訓對標準的順利實施是必要的。（3）總結本次降低不合格品率的過程中，哪些問題得到順利解決，哪些尚未解決。（2）應制訂解決遺留問題的下一步行動方案和初步計劃?！钡谌嘿|量持續(xù)改進[推薦]質量持續(xù)改進在標本采集留取和送檢中的應用住院患者標本采集、留取和送檢，及時得到檢驗數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)。一、計劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：★血標本：，不能正確搖勻標本?！锬蚣S標本：，患者對留取尿糞要求不明確，導致留取量偏少，或尿標本蓋子未塞。標本放置亂，送檢過程中打翻。，加床現(xiàn)象存在，護理人員疲于治療，忽略了細節(jié)。二、組織實施（D），提高與患者的溝通能力，取的配合。針對存在問題進行原因分析，并對如何提高質量進行討論尤其對多次不能改進的問題重點關注，人人有責。護士長、質控成員進行跟蹤。組織計劃 成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質量控制小組，負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續(xù)性、預防性的全面管理。分析問題的原因護理規(guī)章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊，尤其是年輕護士，需要加強培訓。質控小組按質量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。 提高護理人員的專業(yè)水平①加強ICU?？浦R及技能的培訓：根據(jù)護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學考試，進行高學歷的深造。 提高護理人員的服務意識和安全意識①強調“以病人為中心”的服務意識：一切為了患者，想方設法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護理服務的目標。護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導、飲食指導、康復指導等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。