【正文】 劃實施了對策，如果是，就意味著對策失敗，重新回到“掌握現(xiàn)狀”，應該考慮以下兩種情況：是否按計劃實施了，實施方面的問題往往有：；；；，組織，協(xié)調不夠；。（4）繪制系統(tǒng)圖是同時采取多項對策時常用的工具，但要注意對策間的關系及先后順序。生產(chǎn)出不合格品后，返修得再好也不能防止不合格品的再次出現(xiàn)，解決不合格品出現(xiàn)的根本方法是除去產(chǎn)生問題的根本原因。擬定對策并實施操作方法：（1）必須將現(xiàn)象的排除（應急措施）與原因的排除（防止再發(fā)生措施）嚴格區(qū)分開。②對所有認為可能的原因都進行調查是低效率的，必須根據(jù)數(shù)據(jù)，削減影響因素的數(shù)目。（1），圖中最終包括的因素必須是主要的，能夠得到確認的。評述：到了這一階段，就應該科學地確定原因了。③在繪出的圖中，標出認為可能性較大的主要原因。（2）不管什么問題，以上四點是必須調查的，但并不充分，另外，結果波動的特征也必須把握。①時間：早晨，中午，晚上，不合格品率有何差異星期一到星期五（雙休日的情況下），每天的合格品率都相同嗎 當然還可以以星期，月，季節(jié)，年等不同時間段觀察結果。（2）從不同角度調查，找出結果的波動。應該合理地設定目標值，經(jīng)濟上合理，技術上可行。（7）擬訂改進活動時間表。（3）具體描述問題的后果，如產(chǎn)生了什么損失，并指出希望改進到什么程度。為克服技術上阻力，應將技術人員、技術情報人員、實驗試制人員、生產(chǎn)管理人員組織成一個有機整體，其整體的目標一致性和行動協(xié)調性是攻克技術阻力的基礎。例如：某道工序是一項技術很高的手工勞動，如今要把它改變成簡單的機器操作，這樣就傷害了某些高級鉗工的感情，他們將喪失這項傳統(tǒng)手工藝中的地位和自豪感。其內容涉及到技術改進和社會變革兩個方面，這兩個方面都有一定的阻力，了解并消除這些阻力是質量改進的先決條件。這是因為在質量改進工作的實施中，如果上層領導者認為不用做的事，那么下級人員就不會去做。因此質量改進工作不是“臨時措施”，而是“日常工作”。該基礎包括以下三個方面：1．認識上的統(tǒng)一首先，要統(tǒng)一對質量危機的認識。成本效益率就是“用戶評價值”與“質量改進支出用，的比值，該值大者優(yōu)先進行質量改進，該值小于1者，無改進價值。3．技術分析法該方法是首先收集科學技術情報，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術在產(chǎn)品上應用的可能性，了解新工藝及其實用的效果等；然后通過科技情報的調查與分析；最后尋求質量改進的項目和途徑。常用的方法有：缺陷的關聯(lián)圖分析和缺陷的矩陣分析等。在這一階段必須對產(chǎn)品質量進行改進，以此推遲衰退期的到來，此類質量改進活動常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。產(chǎn)品質量指標達不到這種標準，產(chǎn)品就難以在市場上立足。同時還應對以下情況給予優(yōu)先考慮：1．市場上質量競爭最敏感的項目企業(yè)應了解用戶對產(chǎn)品眾多的質量項目中最關切的是哪一項，因為它往往會決定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。改進項目的選擇重點，應是長期性的缺陷。質量改進的項目是廣泛的，改進的目標值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進行絕對的評價。由于改進的目標不高，課題不受限制，所以具有廣泛的群眾基礎；它的缺點是，缺乏計劃性，力量分散，所以不適用重大的質量改進項目。它們的區(qū)別在于：質量改進階段的劃分以及改進的目標效益值的確定兩個方面有所不同。質量控制是日常進行的工作，可以納人“操作規(guī)程”中加以貫徹執(zhí)行。：對改進效果不顯著的措施及改進實施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結，為開展新一輪的質量改進活動提供依據(jù)。反之，也可能導致對質量改進的成果視而不見，從而挫傷了持續(xù)改進的積極性?；顒觾热荩鹤プ栴}的特征，需要調查的若干要點，如時間、地點、問題的種類、問題的特征等等；如要解決質量問題，就要從人、機、料、法、環(huán)、測量等各個不同角度進行調查；去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。即：策劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處置（action）四個階段，這四個階段一個質量改進的步驟質量改進的步驟本身就是一個PDCA循環(huán)，可分為七個步驟完成：組織需要改進的問題會很多，經(jīng)常提到的不外乎是質量、成本、交貨期、安全、激勵、環(huán)境六方面。二是為了具體地開展工作項目，這是實施層，即質量改進團隊或稱質量改進小組。（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。上級醫(yī)師查房缺少分析內容，上級醫(yī)師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經(jīng)驗，并結合國內外最近進展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學習：大家對三級查房的內容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫(yī)師查房制度，并將每項內容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。二、存在的問題與不足xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。無多重耐藥菌感染病例。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質量持續(xù)改進情況：%，好轉率97%，%，由于農忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負責制，無推諉病人，無投訴表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******9月份延襲新農合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農忙時節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。入院8小時內完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現(xiàn)應用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學檢查。表5抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準確上報，能做到出院1天內及時上報。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯