病情評估檢查總結(更新版)
【正文】 寫住院病人病情評估完整；外科一病區(qū)抽查病歷2份，填寫住院病人病情評估完整； 外科二病區(qū)抽查病歷4份，1份住院病人病情評估填寫不完整（只有患者簽字，無具體內容）；婦產科抽查病歷3份，填寫住院病人病情評估完整。一、各科室做的好的地方：住院患者在住院期間均由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。各科室做的好的地方：住院患者在住院期間均由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。，患者病情評估工作做得不好，未能很好地執(zhí)行。建議各科室認真學習《云南省交通中心醫(yī)院患者病情評估管理制度》，按要求、時限完成病情評估，為制定適宜診療方案提供依據。理順解決糾紛的途徑、程序，才能找到對策，處理好醫(yī)患關系，避免醫(yī)療糾紛的再度發(fā)生。2013年病歷書寫考核試題姓名： 科室： 得分：一、單選題：（每題3分）主訴的寫作要求下列哪項不正確（） E..文字精練、術語準確病程記錄書寫下列哪項不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內完成 B、接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫 C、轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 D、手術記錄凡參加手術者均可書寫下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）、手術名稱 、手術風險 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確術后首次病程記錄完成時限為（） 死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（） 患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（） 轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）小時內完成 二、多選題：（每題5分）既往史包括下列哪幾項（） E,預防接種時及藥物過敏史交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現病史內容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時，應記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內容包括（） 三、判斷題：（每題2分）醫(yī)囑內容前應空兩格。（）長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應重整醫(yī)囑。窗體底端醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制培訓總結在過去一年里，醫(yī)務科嚴格按照醫(yī)院的要求，結合醫(yī)院實際情況，在全院范圍內開展了醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的教育培訓工作，堅持以科學發(fā)展為指導，以提高醫(yī)療服務質量為主題，促進醫(yī)院全面、穩(wěn)定發(fā)展為總體目標。五、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。十一、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。
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