病情評(píng)估檢查總結(jié)(更新版)
【正文】 寫住院病人病情評(píng)估完整；外科一病區(qū)抽查病歷2份，填寫住院病人病情評(píng)估完整； 外科二病區(qū)抽查病歷4份，1份住院病人病情評(píng)估填寫不完整（只有患者簽字，無具體內(nèi)容）；婦產(chǎn)科抽查病歷3份，填寫住院病人病情評(píng)估完整。一、各科室做的好的地方：住院患者在住院期間均由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。各科室做的好的地方：住院患者在住院期間均由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。，患者病情評(píng)估工作做得不好，未能很好地執(zhí)行。建議各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《云南省交通中心醫(yī)院患者病情評(píng)估管理制度》，按要求、時(shí)限完成病情評(píng)估，為制定適宜診療方案提供依據(jù)。理順解決糾紛的途徑、程序，才能找到對(duì)策，處理好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的再度發(fā)生。2013年病歷書寫考核試題姓名： 科室： 得分：一、單選題：（每題3分）主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成 B、接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫 C、轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 D、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（） 患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（） 患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 二、多選題：（每題5分）既往史包括下列哪幾項(xiàng)（） E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過敏史交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 三、判斷題：（每題2分）醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。窗體底端醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)總結(jié)在過去一年里，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的教育培訓(xùn)工作，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，促進(jìn)醫(yī)院全面、穩(wěn)定發(fā)展為總體目標(biāo)。五、醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。十一、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式。
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