【正文】 結(jié)算；二是住院綜合治療人均定額費(fèi)用結(jié)算。住院處在與醫(yī)保、新農(nóng)合患者結(jié)賬時(shí)，微機(jī)數(shù)字要輸入準(zhǔn)確、詳細(xì)（此系統(tǒng)和市、縣醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)），出院時(shí)打印出明細(xì)賬單，收留患者自費(fèi)部分款項(xiàng)，墊付患者的統(tǒng)籌基金。因急診、搶救必須使用《藥品目錄》之外的藥品，需由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥意見，科主任簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核后，報(bào)醫(yī)保中心農(nóng)合辦審核。住院處在接住院病人時(shí)，要詢問是否醫(yī)保、新農(nóng)合患者，如是醫(yī)保、新農(nóng)合患者，應(yīng)索要查看醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡，核實(shí)患者，并把IC卡留下，由現(xiàn)金人員保管，出院時(shí)將出院收據(jù)、剩余的現(xiàn)金、IC卡一起返還患者。（1）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，因嚴(yán)重自然災(zāi)害和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。如果因?yàn)閷?duì)醫(yī)保、農(nóng)合政策不懂，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不好，有病人投訴的一次扣罰接診醫(yī)護(hù)人員個(gè)人績效50元。3）接診醫(yī)生應(yīng)在慢病專用處方上為參保持證慢性病人開具符合本病種的藥品、檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目一次處方量不得超過30天，非對(duì)癥藥品檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目不得使用慢性病專用處方，否則按實(shí)際發(fā)生額以應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)中扣除。門診醫(yī)生接診病人時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理用藥，要認(rèn)真核對(duì)其手冊和IC卡，并將簡要病情、診斷、處置等書寫在醫(yī)療手冊上，并按要求書寫門診病志。1）醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載； 2）無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；3）書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時(shí)醫(yī)囑； 4）醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單；5）報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未及時(shí)補(bǔ)充完整的。（6）嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（2）醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)，做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。醫(yī)保、新農(nóng)合轉(zhuǎn)院制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)和結(jié)算管理，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。是否限制門診患者到定點(diǎn)藥店購藥，是否有收受紅包現(xiàn)象。異地轉(zhuǎn)院率是否≤4%（市醫(yī)保），≤6%（縣醫(yī)保）。根據(jù)盤錦市各醫(yī)療保險(xiǎn)中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。監(jiān)督、檢查、落實(shí)本院各業(yè)務(wù)科室對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的執(zhí)行情況，并協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、醫(yī)療等各部門醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。各項(xiàng)管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到及時(shí)處理。結(jié)算管理方面，是否嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算票據(jù)是否完整、準(zhǔn)確，患者醫(yī)療費(fèi)是否按規(guī)定的自付比例執(zhí)行，有無多收或少收現(xiàn)象。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，列入先進(jìn)科室評(píng)比的考核依據(jù)。我院屬二級(jí)醫(yī)院，患者需要轉(zhuǎn)院的，首選我市三級(jí)醫(yī)院。第六條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料包括：就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等，報(bào)銷時(shí)一并交市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心予以審核。醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理（1）由于政策突變造成扣款，由院負(fù)責(zé)。（2）醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。（意外傷情確認(rèn)單）上報(bào)上級(jí)部門審批。（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的IC卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。對(duì)幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個(gè)人績效工資200元，并扣個(gè)人考核成績2分。每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘?，如有不按時(shí)上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。（4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。對(duì)醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實(shí)，有第二、第三診斷的，一定寫明。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。1參保患者必須持卡住院，人為因素造成患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不持卡住院的，醫(yī)保中心、新農(nóng)合結(jié)算后，超過醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分在月結(jié)算時(shí)扣款的，追究科室及當(dāng)事人責(zé)任。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥、不合理用藥、有無濫檢查、重復(fù)檢查、有無不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。出院未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，罰款20元。醫(yī)保處方劑量規(guī)定（1）普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過4周以及中藥煎劑不超過7劑。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合管理的相關(guān)懲罰規(guī)定為了保障醫(yī)保、農(nóng)合基金的合理使用，確保醫(yī)保、參合患者合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)?！夺t(yī)療服務(wù)協(xié)議書》及農(nóng)合《醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管的意見》的相關(guān)規(guī)定，本院特制定以下獎(jiǎng)懲制度。2）超醫(yī)囑用藥。（4）門診收費(fèi)項(xiàng)目，或丙類收費(fèi)項(xiàng)目納入可報(bào)銷補(bǔ)償項(xiàng)目。出據(jù)虛假醫(yī)療證明（1）假診斷書。二、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)醫(yī)保規(guī)章制度。對(duì)于急癥先入院的，可在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。十一、每月5日前及時(shí)將醫(yī)?；颊叩慕Y(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。長沙星沙年輪骨科醫(yī)院二0一一年十一月第四篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？圃谥鞴茉洪L的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能