【正文】 種目錄收治住院，是否有冒名、掛床住院，同一種病二次入院是否符合有關(guān)規(guī)定，外傷病人住院治療，是否及時上報。熱情接待每位參?；颊?，嚴(yán)格執(zhí)行對特殊病種的申報工作，對轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地就診及特病患者的審核，并提出意見上報各級醫(yī)療保險機構(gòu)批準(zhǔn)。接待各級勞動行政部門和各級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，積極宣傳醫(yī)療保險制度及解釋有關(guān)政策，使廣大參?；颊吲浜厢t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和我院共同搞好醫(yī)療保險工作。入院手續(xù)是否齊全，“一日清單”制度是否落實。上傳信息的準(zhǔn)確性，尤其出院時所錄入的出院診斷。1各相關(guān)科室要積極支持配合醫(yī)?？瓶己斯ぷ?，主動提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造，不得以任何借口干擾、阻撓考核工作，如發(fā)生上述情況可適當(dāng)扣減考核分?jǐn)?shù)，并且扣罰科室或本人當(dāng)月績效工資，扣罰金額以所產(chǎn)生的統(tǒng)籌金額為準(zhǔn)。第四條 患者轉(zhuǎn)院治療，需按以下程序辦理：首先建議患者到市內(nèi)三級醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診治。醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求 醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對政策執(zhí)行的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。（4）醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。醫(yī)?；颊唛T診就診管理制度每名參保職工手中均有一個IC卡和醫(yī)療手冊，就診時憑醫(yī)療手冊和IC卡掛號就診。（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實行歸口規(guī)范管理：1）門診慢病的患者掛慢性病號后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。所用藥已開方但沒下醫(yī)囑的，所發(fā)生的醫(yī)藥費100%扣罰接診醫(yī)生。醫(yī)?？圃趯徍送鈧颊邥r可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時間、地點和經(jīng)過等情況的書面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書面證明，并進(jìn)行必要的實地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由科室承擔(dān)（急診除外）。（血液費用在院期間錄入住院信息）急診、急救需三日內(nèi)補辦手續(xù)，以免發(fā)生糾紛，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付?；颊邔λ盟幤泛蜋z查項目有知情權(quán)，如需目錄外藥品、檢查項目必須經(jīng)本人或家屬簽字。病房醫(yī)師在開大型檢查申請時，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，保證彩超陽性率達(dá)65%、CT陽性率達(dá)70%以上。下列醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：（非醫(yī)保范圍，不允許刷卡住院）（1）打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事的一切費用；（2）用于教學(xué)、科研、臨床試驗的各類檢查、治療及藥品的一切費用；（3）各種會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費；（4）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（5）出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、參加會議、洽談、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（6）國家、省、市規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用。要審核病歷的合理性。將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。（2）門診慢性病與門診特定項目處方應(yīng)按病種適應(yīng)癥開藥。（3）出院病歷7個工作日內(nèi)整理并上交病案室歸檔。5）超標(biāo)準(zhǔn)帶藥（急性病7天，慢病標(biāo)準(zhǔn)15天量，肝炎、結(jié)核30日量僅限口服藥）。（2）與本病不相關(guān)的檢查。以上每項處罰責(zé)任人發(fā)生金額的2倍罰款。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。八、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。十三、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。負(fù)責(zé)對外接待（上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。第五篇：醫(yī)院醫(yī)保科工作制度醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫仍谏霞壷鞴懿块T醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。認(rèn)真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。第三篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)保科工作制度在上級主管部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。九、定期下科室了解醫(yī)?；颊叩淖≡?、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。五、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)?；颊咦龊眯麄鹘忉尮ぷ鳎瑸榛颊呓獬蓱]，認(rèn)真解答患者的問題，禮貌待人。杜絕各類違規(guī)行為發(fā)生，如因工作責(zé)任心不強或工作失職，造成不良影響，乃至騙取基金行為，視情節(jié)嚴(yán)重程度實行責(zé)任追究。（4）CT、超聲、MRI檢查陽性率超標(biāo)。收費不合理（1）超過物價標(biāo)準(zhǔn)收費。處方（1）門診處方，眉欄填寫項目要詳細(xì)，不允許超量、超范圍用藥，違規(guī)責(zé)任人處罰50元/張。如病人為住院病人，醫(yī)師應(yīng)逐項列出藥品名稱、數(shù)量及金額清單，征得病人或其家屬同意，并在醫(yī)療文書上簽字（4）藥品名稱后標(biāo)記為[甲]表示該藥為南京市基本醫(yī)療保險甲類藥品；藥品名稱后標(biāo)記為[乙]表示該藥為基本醫(yī)療保險乙類藥品。（2）新分配醫(yī)師臨床工作1年以上，經(jīng)考試合格后可授予處方權(quán)；進(jìn)修醫(yī)師處方權(quán)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保獎懲制度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)醫(yī)保工作情況，特制定如下考評獎懲制度：乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者、每例罰款20元。審核病歷登記的常規(guī)性項目的準(zhǔn)確性。結(jié)算的形式有兩種，一是單病種住院費用