【正文】 屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，報(bào)醫(yī)?？疲蜥t(yī)保中心申請同意后，方可辦理住院手續(xù)。十四、積極響應(yīng)醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度，把好醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診患者一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉(zhuǎn)出。四、熟悉本崗位工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叩姆?wù)能力。以上處罰規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。（3）重復(fù)檢查（無病程記錄記載）。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。以上扣罰按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的《關(guān)于終末病歷處理的相關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。（3）醫(yī)師因病人病情需要，提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍藥品，應(yīng)征得門診病人同意后方可開具處方。醫(yī)療保險(xiǎn)處方管理制度醫(yī)保處方權(quán)限規(guī)定（1）在本院工作具有處方權(quán)的醫(yī)師（含編外、回聘及專家室醫(yī)務(wù)人員）均有醫(yī)保處方權(quán)。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。病歷審核制度病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時(shí)要同時(shí)審核住院病歷。1醫(yī)保新農(nóng)合患者住院費(fèi)用，市、縣醫(yī)保中心、新農(nóng)合將每月和我院結(jié)算。在診治過程中，藥量使用要從嚴(yán)控制，出院帶藥繼續(xù)治療的（僅限口服藥），一般病7日量；慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過30日量。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費(fèi)中轉(zhuǎn)賬即可。關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患的關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《盤錦市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。本制度所指的“外傷”是指排除以下幾種情況的“外傷”。給病人變更藥品目錄、超范圍用藥，一經(jīng)查實(shí)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)100%扣罰當(dāng)事醫(yī)生，并扣個(gè)人績效工資200元，扣個(gè)人考核成績2分。2）門診大?。ò┌Y）的患者到病房統(tǒng)一就診。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療和藥品費(fèi)用可直接從個(gè)人賬戶（IC卡）中核減，個(gè)人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。杜絕由以下原因造成扣款。（5）我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)利對參保和參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)保辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。（1）主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)保、農(nóng)合辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員，患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。臨床科室主任提出外轉(zhuǎn)治療意見，提供門診或住院病歷及相關(guān)資料，填寫轉(zhuǎn)診申請表，科主任簽字，醫(yī)保科審核，并經(jīng)分管院長核準(zhǔn)后，醫(yī)?？萍由w公章，經(jīng)辦人到市、縣醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院介紹信，經(jīng)市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批同意方可轉(zhuǎn)院。拒不接受考核的，移交院長辦公會(huì)嚴(yán)肅處理。1參?；颊咄对V方面，是否有推諉或限制重癥病人住院情況，治療期間是否存在因費(fèi)用問題動(dòng)員患者出院現(xiàn)象。人均住院天數(shù)是否≤18天，平均住院費(fèi)是否高于全院平均住院費(fèi)（不包括兒科、產(chǎn)科），大型儀器設(shè)備檢查陽性率≥65%，進(jìn)行特殊檢查、治療需經(jīng)患者或家屬同意，是否簽字認(rèn)可。醫(yī)?？茖εR床科室考核制度為了認(rèn)真貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督管理，保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。檢查就診人員的人、證、卡及專用病例是否相符，負(fù)責(zé)對門診大病患者處方的審核，并做好醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、轉(zhuǎn)賬、統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保病歷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院記錄是否完整真實(shí)，是否在顯著位置向患者公開床位、檢查、治療項(xiàng)目、藥品等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。是否堅(jiān)持醫(yī)保病人上報(bào)制度。1年終考核結(jié)束后，對考核結(jié)果予以通報(bào)。第三條 轉(zhuǎn)外治療原則上只能選擇省內(nèi)或省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第七條 科室主任要嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診單的疾病要與患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院實(shí)際診治疾病相符，否則不予報(bào)銷并追究其責(zé)任，出現(xiàn)不合理轉(zhuǎn)診，按市、縣醫(yī)保中心年末目標(biāo)管理考核制度規(guī)定發(fā)生扣分情況，追究科室及經(jīng)辦人責(zé)任。（2）醫(yī)農(nóng)辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，要及時(shí)給予當(dāng)事人提出整改意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正，凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（3）執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外傳檢查流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需要外出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓主管院長簽字，醫(yī)?？粕w章↓ 外出檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)辦醫(yī)生簽字、蓋章，特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓患者本人及家屬，并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，發(fā)票丟失，院部不予退款↓報(bào)銷款項(xiàng)到帳后，患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入患者在我院發(fā)生費(fèi)用帳內(nèi)，便于報(bào)銷。門診開藥每次處方量必須控制在急診3日內(nèi)量。醫(yī)囑與用藥名稱不符、開大方、超長量的，一經(jīng)查實(shí)所發(fā)生金額100%扣當(dāng)事醫(yī)生，并扣個(gè)人考核成績1分。外傷界定、同一病種二次入院的制度為了合理界定外傷、同一病種二次入院等問題，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)?；颊呷搿⒊鲈菏掷m(xù)的辦理，特制定本制度。各科室醫(yī)護(hù)人員徇私舞弊、弄