【正文】 虛作假、虛報(bào)、瞞報(bào)外傷原由，一經(jīng)查實(shí)給予所發(fā)生額度的5倍處罰，并全院通報(bào)批評(píng)。醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，用藥、檢查一定要與醫(yī)囑相符，杜絕住院期間多開(kāi)藥、出院多帶藥，如發(fā)現(xiàn)人為違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)院所造成的損失由科室（個(gè)人）承擔(dān)。醫(yī)囑和明細(xì)賬相符，不得有掛床現(xiàn)象發(fā)生。1二甲級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌素使用率1特殊檢查如CT、彩超及乙類(lèi)藥品的部分，在使用前要主動(dòng)向患者說(shuō)明，征得同意后方可使用。1臨床科室出現(xiàn)達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)住院、分解住院、掛床、疊床等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，嚴(yán)格按協(xié)議約定扣款。審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。未及時(shí)開(kāi)具診斷建議書(shū)，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。（2）省、市企事業(yè)離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療病人：急性病3天量，慢性病最多不超過(guò)2周。病志書(shū)寫(xiě)方面（1）病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。3）重復(fù)用藥。按發(fā)生額30%扣罰科室。（2）假病志。并按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。七、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的患者辦理審批手續(xù)。十二、結(jié)合醫(yī)院總控指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。及時(shí)下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。每月5個(gè)工作日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。十、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。六、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?；颊呱矸葑C，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。第二篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫纫?、醫(yī)保科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。身份識(shí)別3天內(nèi)對(duì)門(mén)診就診和住院患者進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)一例，冒名頂替掛床疊床者，處罰責(zé)任人500元，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)醫(yī)?？平?jīng)核實(shí)獎(jiǎng)500元乙類(lèi)自費(fèi)藥品未征求病人同意，未簽字，每例罰款200元，住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%，獎(jiǎng)勵(lì)100元。（3）分解收費(fèi)。用藥不合理： 1）無(wú)醫(yī)囑用藥。醫(yī)保病人憑醫(yī)保專(zhuān)用處方至相應(yīng)診室就診開(kāi)藥，門(mén)診醫(yī)保收費(fèi)窗口不受理非醫(yī)保處方。（3）無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)具處方，其處方由帶教醫(yī)師審簽后生效?？股厥褂煤侠恚徊缓侠硎褂盟幮嗤乃幬镎?；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元。審核病程記錄的延續(xù)性。1醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，檢查、材料費(fèi)等要按物價(jià)規(guī)定收費(fèi)項(xiàng)目明確收費(fèi)，嚴(yán)格把高間費(fèi)收劃為材料費(fèi)或監(jiān)護(hù)費(fèi)，否則，費(fèi)用由科室承擔(dān)。1藥劑科必須經(jīng)常查對(duì)庫(kù)房藥品和微機(jī)輸入的藥品，新購(gòu)入的藥品隨時(shí)輸入微機(jī)，保證藥品對(duì)照無(wú)誤。經(jīng)醫(yī)保新農(nóng)合同意用藥的，其藥費(fèi)先由個(gè)人支付30%，其余部分按基本醫(yī)保，新農(nóng)合保險(xiǎn)的規(guī)定支付。如查出冒名頂替者，一切后果由科室和當(dāng)事人承擔(dān)。（3）因交通事故以及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)態(tài)度不好或因克扣病人費(fèi)用而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，病人向本院醫(yī)保部門(mén)投訴，一次扣罰個(gè)人績(jī)效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個(gè)人績(jī)效100元，并扣個(gè)人考核成績(jī)1分。醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報(bào)1例給予100元獎(jiǎng)勵(lì)。（1）病人拿處置檢查單憑IC卡在收款處交款或查詢(xún)，如卡內(nèi)金額不足時(shí)，可以用現(xiàn)金形式補(bǔ)交。（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保，參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份，確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)。（1）在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的參保類(lèi)別，分類(lèi)進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。（4）未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保，農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過(guò)程中，發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第五條 參保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。原則上二級(jí)綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在4%以?xún)?nèi)（縣醫(yī)保6%以?xún)?nèi)）第二條 外轉(zhuǎn)患者必須是在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)診治仍病因不明或治療無(wú)效的疑難重癥患者。1對(duì)科室的考核，采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方法；定期考核每月兩次，在科室自查的基礎(chǔ)上，采取匯報(bào)，座談，查看有關(guān)資料，調(diào)查了解有關(guān)情況；不定期抽查根據(jù)參?；颊咄对V和工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行，建立不定期抽查記錄，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，公布投訴電話(huà)（6859136），受理參保人員的投訴，查實(shí)后作為全年考核扣分依據(jù)。使用乙類(lèi)、自費(fèi)藥品是否經(jīng)患者或家屬同意并簽字認(rèn)可，出院帶藥量，慢性疾病不得超過(guò)7天量，其他疾病不得超過(guò)3天量，是否為患者提供假藥、劣藥和使用過(guò)期藥品和存在搭車(chē)開(kāi)藥現(xiàn)象。基本管理方面，醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)是否健全，是否有就醫(yī)、診療、藥品、費(fèi)用結(jié)算等方面管理制度。第一篇：醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)保科工作制度組織本院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行各級(jí)政府關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定具體配套管理措施。對(duì)各科室實(shí)行百分制考核，由醫(yī)?？迫尕?fù)責(zé)組織考核。藥品管理方面，甲乙類(lèi)藥的備藥率是否達(dá)到50%，控制住院藥品費(fèi)用低于