【正文】 0 %5 . 1 0 %5 . 3 0 %4 . 8 0 %2 . 1 0 %2 . 6 0 %1 . 7 0 %1 . 8 0 %0 . 0 0 %1 . 0 0 %2 . 0 0 %3 . 0 0 %4 . 0 0 %5 . 0 0 %6 . 0 0 %1 9 9 0 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0衛(wèi) 生 費(fèi) 用 占 G D P % 衛(wèi) 生 事 業(yè) 費(fèi) 占 財(cái) 政 支 出 %我國藥品消費(fèi)情況 年份 人均藥品費(fèi)用 (元 ) 藥品費(fèi)用實(shí)際增長率 (%) 藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比例 (%) 藥品費(fèi)用占GDP比例 (%) 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 資料來源：趙郁馨 . 1999年中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算報(bào)告 . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2001； 20(9)；部分?jǐn)?shù)據(jù)重新計(jì)算而得 。 管理式醫(yī)療 管理式醫(yī)療通過改革醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式 ? 采取 DRGs預(yù)付制 ? 按人頭付費(fèi)的包干制（ Capitation） ? 醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價(jià)的優(yōu)先制（ PPOs） ? 控制醫(yī)療服務(wù)量的使用管理（ utilization Review）等手段 有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的高速度增長。 2025年人口達(dá)到 15億，老年人口占 ％ ? 經(jīng)濟(jì)繼續(xù)發(fā)展，人民收入增加，政府財(cái)力增加 ? 就業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，各種在非傳統(tǒng)正規(guī)部門就業(yè)的人員增加 ? 隨著城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，農(nóng)業(yè)人口的比例將逐步減小 ? 醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展更快 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式 ? 第三方支付 ? 共同付費(fèi)方式（ coinsurance) ? 扣除法 (deductibles) ? 最高保險(xiǎn)限額（ maximuns or ceiling) 醫(yī)療服務(wù)提供者分擔(dān)費(fèi)用方式 ? 海南 —— 定額預(yù)算管理 ? 深圳 —— 平均住院人次結(jié)算法 ? 牡丹江 —— 總額控制、預(yù)算管理、病種 結(jié)算 ? 上海 —— 總量控制，按項(xiàng)目付費(fèi) 醫(yī)療服務(wù)提供方超結(jié)算部分費(fèi)用分擔(dān)責(zé)任 醫(yī)療服務(wù)提供方分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)難點(diǎn) ? 多方利益調(diào)整 ? 思想觀念轉(zhuǎn)變 ? 補(bǔ)償機(jī)制重建 醫(yī)療服務(wù)提供方分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)難點(diǎn) 第三方支付者 （政府保險(xiǎn)基金） 籌資方 服務(wù)提供方 （個(gè)人、單位） （醫(yī)院、醫(yī)生） 醫(yī)療服務(wù)提供方分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)難點(diǎn) ? 醫(yī)療市場供需雙方信息不對(duì)稱 ? 醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、壟斷性 ? 傳統(tǒng)地、缺乏經(jīng)濟(jì)意識(shí)的醫(yī)療服務(wù)觀與注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及成本控制的思維概念差異 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重新調(diào)整（政府財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)支付，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)） 分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)立法 ? 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療行為 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的激勵(lì)作用 ? 特定人群疾病的疾病管理（ Disease Management）方法應(yīng)用 醫(yī)療保險(xiǎn)立法 ? 法律是制度實(shí)施的重要保障 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方的合約伙伴 ? 經(jīng)濟(jì)管理將取代行政管理 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的激勵(lì)作用 ? 選擇能解決問題的支付方法最重要 ? 服務(wù)提供方與資金支付方共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù) ? 重視成本效益經(jīng)營管理 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療行為 ? 基本用藥范圍 ? 基本治療項(xiàng)目 ? 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查行醫(yī)資格證明、行醫(yī)行為，引導(dǎo)醫(yī)生提供具有成本效益的醫(yī)療服務(wù)工作概念 特定人群疾病的疾病管理 ? 注重預(yù)防或早期法治疾病 ? 疾病管理計(jì)劃： 治療常規(guī)、按規(guī)定用藥、健康教育 標(biāo)準(zhǔn)化、程序化方案指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為 特需服務(wù)與基本醫(yī)療區(qū)別 ? 住院或診療的就醫(yī)環(huán)境不同 ? 提供醫(yī)療服務(wù)者的層次不同 ? 點(diǎn)名服務(wù)（門診、會(huì)診、手術(shù)） ? 收費(fèi)價(jià)格不同 發(fā)展多層次醫(yī)療保險(xiǎn) 構(gòu)筑 平臺(tái) C 級(jí) A 級(jí) B 級(jí) 發(fā)展 正規(guī)就業(yè)人員 非正規(guī)就業(yè)人員 家屬 農(nóng)民及其家屬 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療救助 合作醫(yī)療 城鎮(zhèn) 農(nóng)村 收入 1 2 3 4 人口城鎮(zhèn)化 目標(biāo) 正規(guī)就業(yè)人員 非正規(guī)就業(yè)人員 家屬 農(nóng)民及其家屬 醫(yī)療救助 城鎮(zhèn) 農(nóng)村 收入 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)村 醫(yī)療 保障 制度