【正文】 房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項(xiàng)。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收入院。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。（1）教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，對(duì)于兒科創(chuàng)新技術(shù)特色，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)療安全，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理起到重要作用。（三）建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系（一）分級(jí)管理及考核職能部門定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核，各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。（二）新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（二）不斷充實(shí)加強(qiáng)病案管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和醫(yī)療事故預(yù)防與處理委員會(huì)。醫(yī)院要增強(qiáng)收費(fèi)的透明度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使患者對(duì)自己每日的費(fèi)用、開(kāi)支等做到心中有數(shù)，以減少病員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用方面的投訴。醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是一個(gè)整體，如發(fā)生糾紛，涉及到多個(gè)科室、部門，則醫(yī)務(wù)人員與其他科室部門應(yīng)相互配合和彌補(bǔ)，切不可互相指責(zé)和推卸責(zé)任。在臨床醫(yī)療工作中要尊重病人，關(guān)愛(ài)病人。⑦信息系統(tǒng)上線中的不足由于我院信息系統(tǒng)上線時(shí)間不長(zhǎng),在運(yùn)行過(guò)程中還存在一些不足,如:有時(shí)系統(tǒng)不穩(wěn)定,導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)生坐診信息不準(zhǔn)確而掛錯(cuò)號(hào),給病員帶來(lái)不必要的麻煩。⑤加強(qiáng)掛號(hào)人員和工作人員分診技能和服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)及考核 定期對(duì)掛號(hào)人員服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)意識(shí)、接待禮儀、掛號(hào)業(yè)務(wù)、分診技能、電腦操作技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)與考試。適合病員在當(dāng)日掛號(hào)窗口未能掛上號(hào)或者需要等待相關(guān)檢查結(jié)果出來(lái)之后復(fù)診的病員。為此,我部設(shè)立了專門的注冊(cè)辦卡處,病員可持有效證件在注冊(cè)辦卡處辦理注冊(cè)就診卡,該卡是患者在醫(yī)療服務(wù)中的身份識(shí)別卡,可幫助患者更快捷地獲得相關(guān)服務(wù),并對(duì)患者在門診診療過(guò)程中的診療信息進(jìn)行有效的歸集管理,注冊(cè)就診卡還具備預(yù)約掛號(hào)的功能。護(hù)理管理必須從護(hù)士長(zhǎng)的管理工作入手, 強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理意識(shí)和感染知識(shí)的培訓(xùn), 做到主動(dòng)參與、自覺(jué)執(zhí)行, 從源頭切斷醫(yī)院感染的發(fā)生。(8)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)前后, 操作者必須清潔雙手。 類環(huán)境空氣消毒可使用紫外循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)或靜電空氣消毒機(jī), 患者在場(chǎng)時(shí)不得使用紫外線燈管照射消毒。③護(hù)士在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面作用護(hù)士是健康教育的主要力量, 通過(guò)各種途徑加強(qiáng)對(duì)患者健康行為的宣傳和住院期間的自我保健意識(shí), 使患者了解、掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí), 主動(dòng)積極配合治療護(hù)理, 改正不良的衛(wèi)生行為習(xí)慣, 預(yù)防感染。感染科采取集中上課及下科室指導(dǎo)的形式, 學(xué)習(xí)各種標(biāo)本的采集方法以及各種消毒液配置與使用方法。(4)空氣消毒:《消毒技術(shù)規(guī)范》: 234。將更換下來(lái)的氧氣濕化瓶、通氣管清洗后, 用含氯消毒液浸泡消毒30 min, 然后用無(wú)菌水沖洗、晾干, 用已消毒的治療巾或布口袋包裹保存, 保存期限7 d。綜上所述, 無(wú)論是侵入性操作還是非侵入性操作, 護(hù)士都必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程, 任何環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)給醫(yī)院感染留下隱患, 任何時(shí)候不管有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下每項(xiàng)操作均須按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。病員到醫(yī)院看病必須先辦理實(shí)名制注冊(cè)就診卡或臨時(shí)就診卡,才能進(jìn)行掛號(hào)看病、繳費(fèi)、檢查、治療、取藥等,并且在整個(gè)診療過(guò)程中不能更改卡上信息。（3）現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào):病員持卡到醫(yī)院指定的預(yù)約掛號(hào)窗口進(jìn)行掛號(hào)。根據(jù)工作需要,對(duì)整個(gè)掛號(hào)窗口人員工作進(jìn)行了調(diào)整,彈性安排工作時(shí)間、窗口數(shù)量和崗位調(diào)配,根據(jù)病員數(shù)量隨時(shí)調(diào)整窗口工作人員,保證在掛號(hào)高峰時(shí)段不排長(zhǎng)隊(duì),縮短病員掛號(hào)等候的時(shí)間。使病員能進(jìn)一步了解我院的就診掛號(hào)流程及門診就診的注意事項(xiàng),減少了病員對(duì)掛號(hào)員的不滿,也提高了服務(wù)質(zhì)量。工作中對(duì)病人態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，語(yǔ)言要和藹可親，多與病人交流溝通，對(duì)病人的提問(wèn)應(yīng)通俗易懂，做到不厭其煩。加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，在醫(yī)療過(guò)程中進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為和語(yǔ)言，注意說(shuō)話的技巧性，不說(shuō)與工作不相干和易引起病人猜疑的話題，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行人性化管理，如身體情況、業(yè)務(wù)工作能力等多方面考慮，合理安排工作。二級(jí)組織為各科室質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師等組成，負(fù)責(zé)本科室貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度診療常規(guī)的督導(dǎo)，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量全面管理，并定期進(jìn)行檢查登記和考核上報(bào)。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)（一）實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。（七）逐步建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)目 錄第一部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組成 第二部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)和制度 第三部分：兒科質(zhì)量管理計(jì)劃及目標(biāo)第四部分：兒科質(zhì)量管理小組每月自查與持續(xù)改進(jìn)記錄附1 兒科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表附2 兒科每月醫(yī)療質(zhì)量與安全工作匯總表 附3 兒科住院時(shí)間超過(guò)30天的上報(bào)表 附4 兒科病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表附5 兒科自查及醫(yī)院主管部門督查反饋及整改報(bào)告第五部分：兒科對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的培訓(xùn)和整改措施 第六部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量控制情況總結(jié)第一部分 兒科醫(yī)療質(zhì)量管理組設(shè)置及成員組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 質(zhì)控員：下設(shè)管理小組：組長(zhǎng)： 成員： 組長(zhǎng)： 成員：組長(zhǎng)： 成員： 組長(zhǎng)： 成員：5.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理小組組長(zhǎng)： 成員： 組長(zhǎng)： 成員： 聯(lián)絡(luò)員： 主任： 護(hù)士長(zhǎng)： 科秘書： 組長(zhǎng)： 成員： 組長(zhǎng)： 質(zhì)控員： 組長(zhǎng)： 個(gè)案管理員：組長(zhǎng)： 成員： 組長(zhǎng)： 成員：第二部分 兒科醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)和制度醫(yī)療質(zhì)量是兒科建設(shè)發(fā)展之本，高的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。（一）兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師組成，科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。（7）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。每季度進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)及完善。為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，并在年終考評(píng)、職稱晉升時(shí)給予加分。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。（4）對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。(2)有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。(1)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。（4）職能部門對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作。、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為制定質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)完善和督導(dǎo)門診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)，落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制、門診疑難病會(huì)診制，提高門診確診率；完善門診傳染病報(bào)告制度，切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零；完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊全完好。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備、設(shè)施齊全完好，確保臨床工作需要。臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《微生物和生物醫(yī)學(xué)生物安全通用準(zhǔn)則》等有關(guān)規(guī)定并貫徹落實(shí)，檢驗(yàn)人員均須具備執(zhí)業(yè)許可證，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病理服務(wù)項(xiàng)目要滿足臨床需要，定期公布病理診斷服務(wù)項(xiàng)目；病理報(bào)告要及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核。制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作；藥品供應(yīng)以保證質(zhì)量、滿足臨床需要為目的；進(jìn)一步完善突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制，完善藥品監(jiān)控體系，要制訂藥品使用的應(yīng)急措施（換藥，召回等）。輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)認(rèn)真學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)并貫徹落實(shí)，加強(qiáng)員工繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。落實(shí)”三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確的無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、洗手衛(wèi)生規(guī)范。病案管理人員配置、服務(wù)設(shè)施與工作需求相稱，使用ICD10進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理，完善快捷查詢系統(tǒng)；定期出版醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及病歷質(zhì)量分析報(bào)表以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要；每月召開(kāi)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議，每季度召開(kāi)一次醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作會(huì)議，對(duì)提出的問(wèn)題有相應(yīng)的整改措施。完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，:1，:1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任制、責(zé)任追究制度實(shí)行嚴(yán)格的院長(zhǎng)、職能科室及科室負(fù)責(zé)人層級(jí)負(fù)責(zé)制和醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員與科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與院長(zhǎng)層層簽訂安全管理責(zé)任狀。嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，凡因礦工、脫崗、私自換班等造成的差錯(cuò)事故一律由本人負(fù)責(zé)。相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床科室（包括醫(yī)技和病房）的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練的落實(shí)情況。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)。