【正文】 加強臨床一線值班工作，切實落實主治醫(yī)師、45歲以下副主任醫(yī)師、45歲以下護士晚夜班、急診班和節(jié)假日班的值班工作。非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度，醫(yī)療診療規(guī)程，各級崗位職責(zé)，做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程，各級崗位職責(zé)有落實；要提高醫(yī)療水平，保證因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費；要抓好醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴”培訓(xùn)。加強對進修、實習(xí)生的管理，指定專人帶教，做到放手不放眼，凡進修、實習(xí)生發(fā)生差錯事故由帶教教老師負責(zé)。經(jīng)培訓(xùn)后才能重新上崗。如：輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、停水、停電預(yù)案、住院患者發(fā)生墜床時的風(fēng)險預(yù)案等。護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進為加強護理管理的內(nèi)涵建設(shè)，各級護理管理人員要將工作重點定位于護理質(zhì)量的管理，注意提升可及性護理服務(wù)的品質(zhì)，保障護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用，促進護理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進，打造具有大崗醫(yī)院特色的護理品牌。切實做好醫(yī)院感染的檢測和報告制度。健全設(shè)備保養(yǎng)、檢修制度，定期檢查血庫專用冰箱并建立消毒與細菌培養(yǎng)記錄；輸血前檢測有室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評，按照《實驗室質(zhì)量管理體系》有關(guān)規(guī)范技術(shù)操作，規(guī)范檢驗報告。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測；充分發(fā)揮對監(jiān)床合理用藥和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的職能，指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。影像專業(yè)必須為急診提供24小時服務(wù)，滿足臨床急診需求；做到診斷報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度；各項常規(guī)影像檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，CT、等檢查必須做到當(dāng)日檢查當(dāng)日出結(jié)果。遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑；完善儀器使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價檔案；檢驗人員必須按照《實驗室質(zhì)量管理體系》有關(guān)文件熟練掌握檢驗方法、儀器操作。傳染病管理與持續(xù)改進進一步嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)范，落實組織機構(gòu)和規(guī)章制度，有效防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。急診搶救工作必須及時，急診搶救室及監(jiān)護病房每天必須保證三級醫(yī)師查房，對于新來的急危重病人，必須及時邀請上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保醫(yī)療急危重癥病人搶救成功率≥80%。加強門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)和管理，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情；完善門診接待工作，對門診病人及其家屬的投訴和意見作到件件有落實。加強圍手術(shù)期管理，抓好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，組織專家督查——術(shù)前：有術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，麻醉前訪視，病人準備充分，與病人簽署手術(shù)、麻醉、輸血同意書等；術(shù)中：執(zhí)行手術(shù)分級制與術(shù)者資質(zhì)準入制度，確保手術(shù)質(zhì)量，意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知病人家屬等；術(shù)后：手術(shù)記錄完整，術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)合理，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理，切口感染、二次手術(shù)率控制在標(biāo)準以內(nèi)等。（1）根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。（4）對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓(xùn)率大于85％五、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。（1）醫(yī)院及科室將實施“患者安全目標(biāo)”作為推動患者安全管理的基本任務(wù)。(5)落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗位人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥95％(6)在崗人員參加“三基”考核合格率≥95％四、建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?；颊甙踩捏w制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。(2)對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。（4）對制度的管理規(guī)范，對制度、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。（3）主管職能部門監(jiān)督。 病案質(zhì)量管理 應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)和考核第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案及實施、考核標(biāo)準、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進措施。按有關(guān)規(guī)定，對重大事件未請示匯報或知情不報、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎金。（一）獎勵妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，為年終評優(yōu)優(yōu)先參考。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照神經(jīng)科公認的診療指南、臨床路徑等要求進行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，嚴格控制藥品比例。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和呼吸內(nèi)科?？朴盟?。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會議。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，及時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會反映并提出整改措施。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施落實。職能部門將檢查考核結(jié)果和質(zhì)量管理組織的評價和整改意見形成反饋表發(fā)給各臨床醫(yī)技科室，科室據(jù)此形成具體的整改措施，將整改措施和整改效果反饋給職能部門，職能部門對整改效果進行檢查確認。分管院長組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查、突擊性檢查及夜查房，督促質(zhì)量管理工作。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。（二）重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。二、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互協(xié)調(diào)的質(zhì)量保證體系。③做到換位思考，充分理解病人及家屬：醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者和家屬的心情，對病人的抱怨，醫(yī)務(wù)人員要有寬容的胸懷。②加強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平：人的素質(zhì)的高低直接影響人的形象。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外,還選派有經(jīng)驗的掛號人員和護理人員,定期對分診人員進行分診知識的培訓(xùn)指導(dǎo)和考核,要求臺席工作人員熟悉醫(yī)院的布局和相關(guān)檢查項目等,有疑問及時與我部工作人員溝通,從而有效提高了掛號分科的準確率,減少了病員因掛錯號而反復(fù)轉(zhuǎn)科、往返耽誤時間。（5）網(wǎng)上預(yù)約:是病員通過登錄華西協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺,進行注冊登記后,輸入華西健康龍卡或注冊就診卡的卡號進行預(yù)約掛號。③掛號形式多樣化:為減少來醫(yī)院現(xiàn)場掛號擁擠的現(xiàn)象,同時為了給患者提供方便、快捷的服務(wù),凡欲來我院就診的病員可在省內(nèi)任何地方,根據(jù)各自的時間和病情需要,隨意選擇以下任一種方式預(yù)約掛號,按照自已預(yù)定的時間段就診,免除排隊掛號及長時間候診之苦。其實質(zhì)就是充分利用信息技術(shù),通過資源的優(yōu)化和整合,將病員資料儲存。消毒后的吸痰瓶不使用前可用保護帽套好備用, 需要使用時接上連接管即可使用。監(jiān)護桌?儀、門把手等每天用1∶100 消佳凈液擦拭消毒。⑤對我院ICU 的醫(yī)院感染管理要求(1)布局、流程合理, 分辦公區(qū)、治療區(qū)和監(jiān)護區(qū), *2, 配有初步處理醫(yī)療器具/器械的處置室和清洗消毒拖把便器的污洗間。第一篇：口腔醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與改進實施口腔醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與改進實施1：降低醫(yī)院感染率具體改進措施：①提高護士對醫(yī)院感染工作的認識, 重視護理工作在醫(yī)院感染管理工作中的作用抓好護理工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。(2)感染患者與非感染患者能有效地分開安置, 特殊感染患者能獨立安置。地面濕式清掃, 受污染時用1∶100 消佳凈液拖擦。(11)吸痰管每次更換。只要病員掛號后看診,醫(yī)生在工作站開出電子化驗、檢查、處方等,所有信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至相關(guān)部門,如劃價、收費、取藥、檢查等窗口都能直接共享患者的信息,簡化了就診流程,減少病員排隊次數(shù)。（1）就診當(dāng)日現(xiàn)場掛號:病員在就診當(dāng)日持卡到醫(yī)院掛號窗口進行掛號。掛號成功以后,平臺會提示病員具體的取號時間和地點,病員按規(guī)定的時間進行取號即可就診。⑥開設(shè)便民服務(wù),提升服務(wù)品質(zhì)在窗口服務(wù)中,新增了便民服務(wù),如:病員在注冊或掛號的同時,給病員發(fā)放門診預(yù)約掛號服務(wù)指南,該指南提示病員可通過電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約等掛號形式進行掛號。醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識。加強醫(yī)務(wù)人員的語言、形體、儀表、內(nèi)涵素質(zhì)的修養(yǎng)，可改變醫(yī)務(wù)人員的形象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有抱怨的情緒時，醫(yī)務(wù)人員要與病人多交流、溝通和疏導(dǎo)，特別是對一些比較蠻橫的病人，我們要做好各項工作，態(tài)度要不卑不亢，處理問題時要有理、有節(jié)，以心換心，用我們的語言和行動去感化病人，使病人及家屬對醫(yī)療工作有一定認識、理解，從而聽從醫(yī)務(wù)人員的治療和安排，改變對醫(yī)院的看法和觀念。使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到制度化、標(biāo)準化、規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。（三）醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度，逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。不斷修訂、強化、執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和完善技術(shù)操作常規(guī)，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制定、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)護人員醫(yī)療行為引導(dǎo)到正確的診療方案之中。（5）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實施。（4）合理檢查。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，應(yīng)向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。嚴格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴格遵守分級分線管理辦法。醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表揚者，作為評選先進的參考條件。不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予以待崗處理。（1）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相關(guān)配套制度、考核標(biāo)準、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。（4）相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準及措施，并落實。（5）對制度能夠定期修訂和及時更新。(3)對規(guī)范、指南的執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查及整改措施。（1）醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風(fēng)險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。（2）為實施“患者安全目標(biāo)“提供所需的人力與物力資源。，至少掌握1~2項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進質(zhì)量管理工作。（2）開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄。完善麻醉工