【正文】 、煅牡蠣、大棗、生姜。r 加減：汗多者加浮小麥、碧桃干 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)治療原那么 :r 1〕急性感染期以祛邪治標(biāo)為主 , 治療應(yīng)以輕清發(fā)散、微汗為度 ,并佐以扶正之品。輔助檢查輔助檢查r 耳鼻咽喉科檢查 :可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶r 病原微生物檢測(cè) :應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測(cè)，以了解致病微生物r 肺部 CT和氣道、血管重建顯影 :可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄 (腔內(nèi)阻塞和管外壓迫 ) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等57第五十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 28(9): 680686. ER, et al. Pediatrics. 2024。肺功能提示嚴(yán)重阻塞性和限制性通氣障礙。入院后經(jīng)上消化道造影及纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺，診斷氣管食管瘺合并反復(fù)吸入性肺炎。 病例：男， 3月，主訴：反復(fù)咳嗽， 嗆奶 2 月余， 2月內(nèi)患 “ 肺炎〞 2次。 反復(fù)吸入 :常見(jiàn)原因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。216。 心臟和大血管的 先天異常 包括雙主動(dòng)脈弓、由右主動(dòng)脈弓組成的血管環(huán)、左鎖骨下動(dòng)脈來(lái)源異常、動(dòng)脈韌帶、無(wú)名動(dòng)脈壓迫和肺動(dòng)脈索，其中最常見(jiàn)的是雙主動(dòng)脈弓包圍氣管和食管。 東方黃色人種罕見(jiàn)，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。 CT提示廣泛支擴(kuò)，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 :纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道赫液去除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。診斷為支氣管橋。反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因216。 1〕肺囊腫是一塊囊實(shí)性成分組成的非功能性肺組織團(tuán)塊異常連接到正常肺，其血供來(lái)自動(dòng)脈而不是肺血管，通常表現(xiàn)為學(xué)齡兒童反復(fù)肺炎。? 胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。 XXX ，男， 2歲 4月，主因發(fā)熱、咳嗽 4天入院。診斷 X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥合并反復(fù)呼吸道感染。 2〕慢性肉芽腫病是一種原發(fā)吞噬細(xì)胞功能缺陷病，臨床表現(xiàn)為嬰幼兒期反復(fù)細(xì)菌或真菌感染〔以肺炎為主〕及感染部位肉芽腫形成，四唑氮藍(lán)〔 NBT〕試驗(yàn)可協(xié)助診斷。反復(fù)氣管、反復(fù)氣管 支氣管炎病因支氣管炎病因216。營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏216。營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏216。對(duì)入侵的病原體的免疫應(yīng)答對(duì)入侵的病原體的免疫應(yīng)答病原體中性粒細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生NO吞噬作用細(xì)胞因子分泌吞噬作用吞噬作用樹(shù)突狀細(xì)胞APCAPC漿細(xì)胞活化成熟活化分化細(xì)胞因子分泌 (IFNγ)細(xì)胞因子分泌 (IL4)抗體分泌PAMPs成熟B細(xì)胞固有 適應(yīng)性APC成熟巨噬細(xì)胞PRRT細(xì)胞TH0T細(xì)胞TH2TH1Treg細(xì)胞因子分泌 (IL10)17四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。鼻淚管 短、開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。關(guān)于定義的本卷須知關(guān)于定義的本卷須知反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時(shí)間至少 7 d 以上；假設(shè)上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之那么不能；但假設(shè)反復(fù)感染是以下呼吸道為主，那么應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染；確定次數(shù)須連續(xù)觀察 1年；反復(fù)肺炎指 1年內(nèi)反復(fù)患肺炎 ≥2 次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。第三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 咽扁桃體〔腺樣體、增殖體〕 6—12 月時(shí)發(fā)育。呼吸道感染呼吸道感染 的的 主要病原體主要病原體 病毒和細(xì)菌病毒和細(xì)菌r ≥80% 的 呼吸道感染 由 病毒引起 1r 常見(jiàn)的引起 呼吸道感染 的 病毒為 鼻病毒 、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感 病毒r 病毒性 呼吸道感染 經(jīng)常 合并 /繼發(fā)細(xì)菌感染r 多種 細(xì)菌 都 與 呼吸道感染 有 關(guān)肺炎鏈球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌 金 `黃色葡萄球菌 支原體肺炎衣原體 軍團(tuán)菌 M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2024. 33(7):68792.16四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。反復(fù)上呼吸道感染病因、反復(fù)上呼吸道感染病因23216。反復(fù)上呼吸道感染病因、反復(fù)上呼吸道感染病因24216。第二十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。查體：左肺可聞及少量中等水泡音， IgG， IgM和IgA微量，外周 B淋巴細(xì)胞缺如，細(xì)胞免疫功能正常。第二十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。中性粒細(xì)胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍(lán)〔 NBT〕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。216。第三十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。氣管至 T4水平支，右主支氣管僅供右肺上葉；左主支氣管管徑狹窄，于 T6水平分為兩支，右側(cè)支斜向右下方走行供右肺中下葉，左側(cè)支供左肺，分支無(wú)異常。216。胸片提示肺炎和右位心，心電圖提示右位心。 囊性纖維性變 :在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見(jiàn)的原因。216。 第四十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。肺炎發(fā)生的部位取決于體位，立位時(shí)，易累及中葉或肺底，而仰臥位時(shí)，那么上葉易累及。胸片：支氣管肺炎。3〕閉塞性毛細(xì)支氣管炎并〔或〕機(jī)化性肺炎 多為特發(fā)性，感染、有毒氣體或化學(xué)物質(zhì)吸入等也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。國(guó)內(nèi)外對(duì)呼吸道感染的治療國(guó)內(nèi)外對(duì)呼吸道感染的治療 /管理指南管理指南 , 等 . 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 . 2024。 反復(fù)肺炎病因分析思路反復(fù)肺炎病因分析思路56第五十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療、反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診療r 中醫(yī)病因病機(jī) :r 1〕稟賦缺乏，體質(zhì)柔弱r 2〕喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜r 3〕少見(jiàn)風(fēng)日，不耐風(fēng)寒r 4〕用藥不當(dāng)，損傷正氣r 5〕正虛邪伏，遇感乃發(fā)61 正氣缺乏，衛(wèi)外不顧 屢感外邪，稍愈又作反復(fù)呼吸道感染r 病位：肺、脾、腎第六十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。r 常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙黃芪、防風(fēng)、法半夏、橘紅、五味子、甘草等。r 主方：黃芪桂枝五物湯加減。r 加減：五遲者加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、生牡蠣補(bǔ)腎壯骨；汗多加炙黃芪、煅龍骨益氣固表；低熱加鱉甲、地骨皮清其虛熱；陽(yáng)虛者加鹿茸、紫河車、肉蓯蓉溫陽(yáng)固本。盜汗加糯稻根須止虛汗。預(yù)防接種預(yù)防接種 位列首位，位列首位，是解決抗生素耐藥的根本出路是解決抗生素耐藥的根本出路1. 接種疫苗2. 拔出 導(dǎo) 管3. 針對(duì) 性病原治 療4. 控制抗菌 藥 物使用5. 應(yīng) 用當(dāng)?shù)?資 料6. 專 家會(huì) 診7. 治 療 感染，而非 污 染8. 治 療 感染，而非寄植9. 嚴(yán) 格掌握萬(wàn)古霉素 應(yīng) 用指 證10. 及 時(shí) 停用抗菌 藥 物11. 隔離患者12. 遏制醫(yī) 務(wù) 工作者 傳 播面對(duì) 肺炎鏈球菌耐藥 的挑戰(zhàn)：美國(guó) CDC提出預(yù)防抗生素耐藥的 12項(xiàng)措施71第七十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 金葡菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球菌 )非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)742〕生物制劑③ 轉(zhuǎn)移因子 (非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)752〕其他免疫調(diào)節(jié)劑 ① 西咪替丁：為 H2受體阻斷劑 ,非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)762〕其他免疫調(diào)節(jié)劑 ③ 卡慢舒：又名羧甲基淀粉 ,胸片 顯 示 圓 形 結(jié)節(jié) 狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰