【正文】 。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過速等。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。中心靜脈臵管的并發(fā)癥1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是影響長(zhǎng)期留置導(dǎo)管使用壽命的重要因素,涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。 導(dǎo)管栓塞%(1/30)。：與導(dǎo)管老化，管道過度彎曲打折及使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。②.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)NKFK/DOQI指南中有關(guān)血管通路的相關(guān)知識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員必需經(jīng)過系統(tǒng)的專科操作及理論知識(shí)培訓(xùn)方可進(jìn)行留置導(dǎo)管的操作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)觀念。%(4/30)。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，狼瘡性腎病1例，高血壓腎病2例，梗阻性腎病2例。(3)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析可以達(dá)到充分透析。(3)置管側(cè)上肢避免負(fù)重和劇烈活動(dòng)，并妥善固定好，防止拔出。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15U加生理鹽水3～5ml注入管腔內(nèi)，保留15～20min后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。每日換藥過程中觀察穿刺部位有無感染跡象。護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 患者一般都經(jīng)歷過直接穿刺的痛苦，想尋求減輕痛苦的辦法，因?yàn)檠艿臈l件不好，做動(dòng)靜脈瘺效果差，而選擇長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈置管。長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈置管可以為血管條件差的尿毒癥患者迅速建立血管通路，減少穿刺痛苦，提高透析質(zhì)量和透析生存率，患者樂于接受，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證長(zhǎng)期性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管正常使用的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。進(jìn)行上述護(hù)理與觀察。原發(fā)病：慢性腎炎7例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。它是帶滌綸套的雙腔管，滌綸套可確定導(dǎo)管長(zhǎng)期留置皮下，不需要長(zhǎng)期縫合，而雙腔管的靜脈端在動(dòng)脈端下數(shù)厘米，這樣可以減少血液的再循環(huán)并防止頭在負(fù)壓下吸附在血管壁上而引起血流量不足。10天后可拆除縫線。 嚴(yán)密觀察傷口情況 傷口有滲血時(shí)，用無菌紗布局部按壓，并及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干潔。在留置導(dǎo)管期間，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在抽吸過程中如出現(xiàn)血流不暢，切忌向?qū)Ч芡谱⒁后w，以免血凝塊脫落而引起栓塞。如置管處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染。(2)良好的導(dǎo)管留置技術(shù)和規(guī)范的護(hù)理可降低感染率。[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管；血液透析； 護(hù)理；退出血液透析通路是終末期腎衰患者長(zhǎng)期透析并維持生存的重要條件,現(xiàn)將我科2005年1 月至2009年2月對(duì)30例維持性血液透析患者使用頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的情況及退出情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下： 1 臨床資料本組患者30例，其中男12例，女18例，年齡29~84歲，177。2因?qū)Ч茉蛲顺龅脑蚍治黾白o(hù)理對(duì)策 導(dǎo)管相關(guān)感染 感染是留置導(dǎo)管患者最常見的并發(fā)癥之一，包括出口處感染、皮下隧道感染、敗血癥等[1]。操作過程保持環(huán)境清潔，減少人員走動(dòng)，限制陪護(hù)人員進(jìn)入，中午采用 清場(chǎng)制度，在治療區(qū)外更換被服，減少上下機(jī)治療時(shí)的空氣污染。 導(dǎo)管破裂%(4/30)。做好患者健康宣教，避免劇烈活動(dòng)，穿寬松衣服，最好穿對(duì)襟的上衣，防止脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。3 小結(jié)帶滌綸環(huán)（CUFF）長(zhǎng)期導(dǎo)管具有不影響血流動(dòng)力學(xué),不需反復(fù)進(jìn)行皮膚穿刺,與臨時(shí)性留置導(dǎo)管相比,具低感染性，患者舒適性好,易于自我護(hù)理,血流量充足等優(yōu)點(diǎn),在臨床的應(yīng)用逐漸增多,成為了因各種原因而無法建立內(nèi)瘺患者建立永久性血管通路的良好替代手段之一。3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。對(duì)于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每23）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會(huì)有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。也可用生理鹽水封管。，防止輸液太快。中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。4）氣胸、血胸多見于鎖骨下靜脈臵管。6）氣栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。拔管后的護(hù)理1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí) 4）、拔管后患者需靜臥30min第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管的并發(fā)癥與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來皮膚、導(dǎo)管接頭；2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心