【正文】 ()疾病、入住()醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后()小時(shí)內(nèi)完成。三、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？首次病程記錄與以往有何不同之處？。()小時(shí)內(nèi)經(jīng)治醫(yī)師需與患者進(jìn)行知情同意談話，并簽字。 （）? ()天內(nèi)至少每天記錄一次病程錄。（）A、病例特點(diǎn) B、診斷依據(jù) C、鑒別診斷 D、診斷依據(jù) E、診療計(jì)劃需要在24小時(shí)內(nèi)完成的有。（）A、6 B、8 C、12 D、241主訴言語(yǔ)要簡(jiǎn)潔明了，詞語(yǔ)要規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，一般不宜超過(guò)。（）A、5 B、6 C、7 D、8死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。_U0U*I、相關(guān)的檢查結(jié)果、醫(yī)生簽全名:證明需由科主任或三級(jí)醫(yī)師開具。”GRN(p7QJ5yY39。amp。Df S!{，如何處理? 8f!Q3erZJ、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷應(yīng)有哪級(jí)人員修改并簽名?ZWB Giwl ~ a，請(qǐng)?jiān)囀龇ǘê炞殖绦颉?D? ~F(E}O{()小時(shí)內(nèi)，由()醫(yī)師或()醫(yī)師書寫。lw T，女病人月經(jīng)史、生育史等rC:O5mHU _q 、本科所見、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等iQt^Eamp。()書寫。首次病程記錄與以往有何不同之處？答：①、細(xì)化了首次病程記錄中病例特點(diǎn)，擬診討論（診斷依據(jù)與鑒別診斷），診療計(jì)劃的內(nèi)容。病歷書寫的基本原則：。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄：小時(shí)內(nèi)。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。|(A/tGSY~ n: 病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)()。、性別、年齡、工作單位或住所、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回顧H2J)vamp。(或多次)入院錄是指()疾病、入住()醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后()小時(shí)內(nèi)完成。(三)問(wèn)答題?哪種顏色?，哪些情況可以使用外文? $amp。D Z bUhw bIu，門診病歷和需復(fù)寫的資料可用藍(lán)黑圓珠筆。DY~，到病案室復(fù)??； 患者本人復(fù)印:本人身份證。4ux5[。手術(shù)安全核查記錄是指由（）、（）、（）三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）A、6 B、8 C、12 D、241首次病程記錄：入院 小時(shí)內(nèi)。（）A、文字 B、符號(hào) C、圖表 D、影像 E、切片首次病程記錄的內(nèi)容包括 等。 ()、完整 、準(zhǔn)確 、整潔 ()。()小時(shí)內(nèi)，由()醫(yī)師或（）醫(yī)師書