乙型肝炎的母嬰傳播(更新版)
【正文】 嬰傳播 ? 母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑 ? 估計 30%~50%的感染者是因母嬰傳播而感染，如果感染女嬰，將來可能感染給第二代子女 ? 我國孕婦中 HBV攜帶率約為 8%~10%，孕婦的羊水、陰道液、母乳、臍帶血和新生兒胃內(nèi)容物中均可檢測到 HBV，成為乙型肝炎的傳染源 第四頁，共四十二頁。 母嬰傳播途徑 ? 大量的流行病學(xué)資料證明，在沒有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白〔 HBIG〕主動 +被動聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷的情況下 ? 產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，約為 80%~85% ? 產(chǎn)后感染約 10%~15% ? 產(chǎn)前宮內(nèi)感染約 5%~10% 第十二頁，共四十二頁。 母乳喂養(yǎng)與 HBV的母嬰傳播 ? 母乳喂養(yǎng)沒有增加乙型肝炎傳播的可能原因： ? 乙型肝炎不經(jīng)消化道傳播 ? 母乳中 HBV DNA水平遠遠低于血清 HBV DNA水平 ? 小劑量的抗原刺激可能有利于嬰兒免疫系統(tǒng)對 HBV的去除作用 ? 體外研究中發(fā)現(xiàn)，母乳中的乳鐵蛋白具有抗病毒活性，對HBV DNA有明顯的抑制作用 第二十頁，共四十二頁。 宮內(nèi)感染的診斷 ? 目前普遍接受 2024年第二屆“阻斷 HBV母嬰傳播和乙型肝炎免疫與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)會議紀要〞提出的 HBV宮內(nèi)感染定義： ? HBsAg〔 +〕母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復(fù)制標志物的存在，采用主動 +被動聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷后無免疫效果者，乙肝病毒復(fù)制標志物持續(xù)陽性至少 3個月以上。 宮內(nèi)感染發(fā)生的時間 ? 孕中晚期，隨著胎兒的生長，胎膜、滋養(yǎng)層逐漸變薄，絨毛毛細血管膜通透性增高，胎盤屏障減弱， HBV更易逐層“細胞轉(zhuǎn)移〞，突破胎盤屏障。 總結(jié) ? 近 10余年來，由于主動 +被動免疫進行乙肝母嬰阻斷方法的實施，有效地阻斷了產(chǎn)時和產(chǎn)后的母嬰傳播，宮內(nèi)感染問題逐漸突出，受到人們的關(guān)注 ? 因此，早期篩查 HBsAg〔 +〕的母親，預(yù)防 HBV宮內(nèi)感染已成為倍受關(guān)注的主要問題 第四十一頁，共四十二頁。
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