不孕及輔助生殖(更新版)
【正文】 個(gè)精子用顯微注射的方式注射到成熟的卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，使卵子授精。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 為經(jīng)典的 IVFET方法，精子與卵子在體外培養(yǎng)下自行受精。 第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。要到達(dá)應(yīng)有的受孕概率，在 IUI中一般要求植入子宮的活性精子不少于 50萬(wàn)個(gè)，〔體積～ 〕。 第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 監(jiān)測(cè)尿 LH峰 在卵泡直徑到達(dá) 14mm后，每 6小時(shí)用試紙查尿 LH。 排卵后開始，需維持 14天，受孕者可繼續(xù)應(yīng)用。 〔二〕恢復(fù)生殖道解剖學(xué)通道的各種手術(shù)治療 主要是解除輸卵管堵塞和盆腔腹膜粘連，適用于輸卵管只是堵塞，沒有受到破壞，腹膜粘連疏松且不廣泛。 2. 宮腔鏡 可直視宮腔和輸卵管的子宮開口，了解子宮腔病變。 Ib. 子宮輸卵管顯影，造影劑進(jìn)入盆腔。 2. 根底內(nèi)分泌測(cè)定 月經(jīng)周期具備一定規(guī)律的婦女，在月經(jīng)周期的第2～ 3天測(cè)定 FSH、 LH、 E2和 T，在月經(jīng)前一周〔黃體中期〕測(cè)定PRL和 P。應(yīng)關(guān)注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侶的情況和受孕情況，關(guān)注月經(jīng)情況、過(guò)去的診療情況等，了解盆腔手術(shù)史及手術(shù)所見。 第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 炎癥反響可導(dǎo)致輸卵管堵塞和盆腔腹膜粘連。 ? ? ? ? ? ? ? ? 第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 3. 子宮器質(zhì)性病變影響胚胎著床，較為常見。 一、不孕癥的原因 〔二〕男方因素 1. 精子產(chǎn)生障礙 常見的有先天睪丸發(fā)育不良、 AZF基因缺失、不良的生活習(xí)慣等。如抗精子抗體出現(xiàn)在生殖道局部，并與精子膜外表結(jié)合，可影響受孕。要求：禁欲 2～ 7天，完整精液，容器無(wú)毒，保溫下 60分鐘內(nèi)送檢。 4. 子宮內(nèi)膜病理 判斷是否排卵和黃體功能，常在月經(jīng)前 1周內(nèi)取材。 。包括： 精子穿透試驗(yàn) —— 判斷精子體外穿透宮頸粘液的能力； 混合試驗(yàn) —— 判斷宮頸粘液內(nèi)是否有制動(dòng)精子抗精子抗體。 三、不孕癥的治療 〔三〕促排卵與黃體維持 1. 克羅米芬促排卵 第 3～ 5天用藥 50～ 150 mg/日，連服 5日停藥。方法： ～ 日。 三、不孕癥的治療 〔四〕免疫學(xué)治療及其它 1．免疫學(xué)治療 女方抗精子抗體陽(yáng)性者可采用避孕套防止與精子接觸3個(gè)月后局部患者抗體可能消失。除了 ICI外，其它各種 AI都需對(duì)精子洗滌和活性優(yōu)選，以去除精漿、不活動(dòng)精子和非精子細(xì)胞成分。 5. AID時(shí)精子必須來(lái)自人類精子庫(kù)。 第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 ①控制性超排卵 ② B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵 ③取精與精子別離 ④體外受精培養(yǎng)〔 2～ 16小時(shí)〕 ⑤胚胎發(fā)育培養(yǎng)到取卵后 2～ 5天 ⑥胚胎移植 ⑦黃體支持。 第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 2. 妊娠者子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體和精神疾病不能承受妊娠。如果不受孕，病癥在 14天左右迅速緩解；如果受孕，此后病癥進(jìn)一步加重，約妊娠 50～ 60天到達(dá)頂峰，以后逐步緩解。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔三〕疾病傳染 1. 艾滋病問(wèn)題 丈夫 HIV攜帶以不用其精子為平安。 第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。月經(jīng)凈后 37天將泛影葡胺注射到宮腔后 X線顯影照相，并在 15分鐘后復(fù)片。
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