【正文】 身血循環(huán)播散 ? 2隱匿的血行播散 ? 3直接蔓延 第五十頁，共七十一頁。 ?原發(fā)性肺結(jié)核有四個(gè)局部組成： ? 1肺內(nèi)初感染結(jié)核病灶 ? 2支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 ? 3引導(dǎo)初染病灶至淋巴結(jié)之間的淋巴管炎 ? 4初染病灶鄰近的胸膜炎 第四十二頁，共七十一頁。 預(yù)防 ? 1 控制傳染源 ? 2普及卡介苗接種 ? 禁止接種卡介苗 : ? A 先天性胸腺發(fā)育不良或嚴(yán)重聯(lián)合免 ? 疫缺陷病患者 ? B 急性傳染病恢復(fù)期 ? C 注射局部有濕疹或全身性皮膚病 ? D 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 第三十四頁，共七十一頁。 ? 4 鏈霉素〔 SM〕 ?在細(xì)胞外、 PH中性和偏堿性環(huán)境中發(fā)揮作用 ?不易通過血腦屏障，不能進(jìn)入巨噬細(xì)胞 ?副作用 ?單用產(chǎn)生耐藥 第二十七頁，共七十一頁。干酪病灶內(nèi) 。 自然感染與人工感染鑒別 自 然 感 染 卡介苗接種 反應(yīng)紅硬直徑 多為 ≥10~15mm 多為 5~9mm 紅暈硬結(jié)持續(xù)時(shí)間 較長， 7～ 10天消退，遺留色素沉著 2～ 3天消退，難出現(xiàn)色素沉著 紅暈硬結(jié)物特征 較硬，深紅色，可有雙圈紅暈邊緣清楚，可起泡、脫屑 較軟，淡紅色，邊緣不楚，無水光或脫屑 陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間 短期內(nèi)無減弱傾向，甚至永久陽性 逐漸減弱 3～ 4年轉(zhuǎn)陰。原發(fā)病灶 。與成人結(jié)核患者不同，小兒結(jié)核病往往可找到明確的傳染源，如家庭成員、幼托人員或教師中的排菌結(jié)核患者。隨著生產(chǎn)力的開展、卡介苗接種和普及、抗結(jié)核病化學(xué)治療不斷完善，本病的發(fā)病率死亡率均有明顯下降。治療不當(dāng)，易發(fā)生血行播散，引起粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，這兩種疾病，是小兒結(jié)核病的主要死亡原因。 傳染源 ?小兒結(jié)核病的傳染源，主要為成人排菌的結(jié)核患者。吞噬細(xì)胞 。 ? (2)陰性反響 ? A未感染過結(jié)核 ? B結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反響前期 (初次感染后 ? 4~8周內(nèi) ) ? C假陰性反響 ? D 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效 第十五頁，共七十一頁。 結(jié)核病化療的現(xiàn)代觀點(diǎn)： ?抗結(jié)核藥物作用取決于 ? 1病變中結(jié)核菌的代謝狀態(tài) ?空洞內(nèi) 。 ? 3吡嗪酰胺〔 PZA〕 ?作用受環(huán)境酸堿度影響大 ?口服吸收好 ?對(duì)治療結(jié)腦有效 ?劑量 ?副作用 ?單用產(chǎn)生耐藥 第二十六頁，共七十一頁。 〔 3〕短程療法： ?選藥包括： ? 1殺菌藥中的強(qiáng)有力藥： SM， INH，RFP ? 2滅菌藥： RFP， PZA， INH ? 3抑菌藥不適用： EB， PAS， TB1 ?可選用的短程化療方案：同上 ?假設(shè)無 PZA將療程延長至 9個(gè)月 第三十三頁，共七十一頁。 〔二〕病理 ?根本病變： ? 1滲出 ? 2增殖 ? 3壞死 第四十一頁，共七十一頁。 四 結(jié)核性腦膜炎 第四十九頁，共七十一頁。 四 ,診斷 ? 1 病史 : A 結(jié)核接觸史 ? B 卡介苗接種史 ? C 既往結(jié)核病史 ? D 近期急性傳染病史 ? 2臨床表現(xiàn) ? 3腦脊液檢查 第五十七頁，共七十一頁。 ? 3 降低顱內(nèi)壓 ? 〔 1〕脫水劑 ? 〔 2〕利尿劑 ? 〔 3〕側(cè)腦室穿刺引流 ? 〔 4〕腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥 ? 〔 5〕分流手術(shù) 第六十五頁，共七十一頁。隨著生產(chǎn)力的開展、卡介苗接種和普及、抗結(jié)核病化學(xué)治療不斷完善，本病的發(fā)病率死亡率均有明顯下降