兒科循環(huán)系統(tǒng)(更新版)
【正文】 卵圓孔 右心房 下腔靜脈 肝靜脈 靜脈導(dǎo)管 肝循環(huán) 門靜脈 臍靜脈 胎盤 右路 動(dòng)脈導(dǎo)管 第十四頁，共九十六頁。 一、概述 先天性心臟病是胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形 ， 是小兒最常見的心臟病 先心病的發(fā)病率在出生存活的嬰兒中約為 6 ‰ ～ 8‰ 。 ⊙ 動(dòng)脈與靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為 1︰ 1，而成人為 1︰ 2。一、心腔大小和位置 心腔容積 初生 20～ 22ml 1歲 為 2倍〔 40～ 50ml〕 2～ 3歲 約 3倍〔 60～ 70ml〕 7歲 約 5倍〔 100～ 110ml〕 青春期 約 140ml 18～ 20歲 約 240～ 250ml 第一頁，共九十六頁。 三、血管特點(diǎn) ⊙ 小兒動(dòng)脈相對(duì)地較成人粗。 目的要求 ▲掌握房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)，臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷 ▲了解胎兒血液循環(huán)及生后血液動(dòng)力學(xué)的改 變 ▲ 熟悉先天性心臟病的病因及分類 ▲ 熟悉上述幾種常見先心病的治療原那么 第八頁，共九十六頁。 三、 胎兒血液循環(huán)及出生后的改變 第十三頁，共九十六頁。 六、常見的幾種先天性心臟病 〔一〕室間隔缺損 (ventricular septal defect， VSD) 〔二〕房間隔缺損 (atrial septal defect，ASD) 〔三〕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (patent ductus arteriosus， PDA) 〔四〕法洛四聯(lián)癥 (tetralogy of Fallot，TOF) 第十九頁，共九十六頁。 正面觀 第二十五頁，共九十六頁。 心電圖 ? 小型缺損 ? 心電圖可正常或輕度左心肥大 ? 中大型缺損 ? 常出現(xiàn)雙室均肥大 ? 圖形 ,病癥嚴(yán)重者合 ? 并心力衰竭時(shí)心肌 ? 勞損 第三十一頁，共九十六頁。 假設(shè)伴有二尖瓣前葉裂缺又稱之為不完全性房室通道 。 超聲心動(dòng)圖 ? M型超聲 RA、 RV增大 ,RV流出道增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小 ? 二維超聲 可見房間隔連續(xù)回聲中斷，缺損部位及大小 ? Doppler超聲 可直接見到分流的大小、位置和方向，能評(píng)價(jià)分流的大小 第四十四頁，共九十六頁。 病理生理 ? 血流在舒、縮期都通過 PDA→PA ? 體循環(huán)血流量 ↓→ 周圍動(dòng)脈舒張壓 ↓→ 脈壓增寬 ? 肺循環(huán)血流量 ↑→ 左室容量負(fù)荷 ↑ 〔做工增加〕 →LA 、 LV肥大 ? 肺動(dòng)脈壓力 ↑→RV 收縮期負(fù)荷過重 →RV 肥大，衰竭 ? 肺動(dòng)脈高壓形成 → 差異性青紫 第五十一頁，共九十六頁。 并發(fā)癥 ? 分流量較大者 ， 并發(fā)癥與 VSD相似 第五十九頁，共九十六頁。 X線檢查 ? RV大 ， 心尖圓鈍上翹 ， 肺動(dòng)脈縮小 ， 肺動(dòng)脈段凹陷 ， 典型者心影呈 “ 靴型心 〞 ? 肺野清晰 ， ? 肺門血管影 ? 縮小 ， 肺野 ? 透亮度增加 ， ? 25%的病例 ? 可見到右位 ? 主動(dòng)脈弓陰 ? 影 第六十七頁，共九十六頁。 并發(fā)癥 ? 腦膿腫 ? 腦血栓 ? 感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜 ? 心衰少見 第七十四頁，共九十六頁。 第八十二頁，共九十六頁。 二、臨床表現(xiàn) 病癥 輕重不一，取決于感染的年齡和感染的過程 → 乏力 → 活動(dòng)受限 → 心悸、胸痛等病癥 → 心力衰竭、嚴(yán)重心率失常 → 心源性休克 → 猝死 → 演變成擴(kuò)張性心肌病 → 高熱 → 反響低下 → 呼吸促、紫紺 → 各 種并發(fā)癥 第九十頁，共九十六頁?！?righttoleft shunts〕。
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