乳糜胸--韋方寧(更新版)
【正文】 壁，以減輕疼痛。 2小時后開放胸引管，亦能觀察胸引液的質(zhì)和量的變化。 第十八頁，共四十三頁。 第十五頁，共四十三頁。 真性乳糜液鑒定 ? 顯微鏡下可見脂肪小滴。 ? 進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或 X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部 CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物。 ? 胸液甘油三酯測定常＞，且高于血漿含量，膽固醇 /甘油三酯＜ 1。 能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，那么出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。 占全身淋巴的 3/4 。 胸導(dǎo)管解剖 ? 胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管，全長約3040cm，胸導(dǎo)管通過 6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。 發(fā)病機(jī)制 ? ，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ， 或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。乳狀胸水具有高度診斷價值。 第十二頁，共四十三頁。 ? ⑤胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引 流管，保證肺完全膨脹。 護(hù)理要點(diǎn) ? 病情觀察： ? 1． 1生命體征的觀察：密切監(jiān)測病人的生命體征，心率、血壓、氧飽和度，有無氣促及呼吸困難，有無心衰的表現(xiàn) .如病人臨床病癥較重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血壓下降等應(yīng)立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)治療。注入本藥劑后夾閉胸引管，囑病人平臥，并轉(zhuǎn)動體位，使藥液能均勻涂布于臟壁層胸膜上，同時囑病人咳嗽，促使肺復(fù)張，更有利于乳劑的涂布，使兩層胸膜靠近，有利于胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。 保持呼吸道通暢： ? 定時協(xié)助病人咳嗽，排痰，每 12小時一次，咳嗽時輕扶傷口 ,使痰液能夠順利排出。 第二十三頁，共四十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1125：生化示 LP(a)594mg/L，凝血功能 DDime ；腫瘤六項 CA 199：， ? 1204:PETCT顯示： 液，局部包裹。 ? 2. 臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月促進(jìn)呼吸功能 ? 3. 體位：患側(cè)臥位或半臥位 ? 4. 協(xié)助患者取半臥位有利于呼吸困難的改善。 ? 鼓勵病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)得到滿足。 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮的情緒得到改善 ? 評估患者焦慮的原因及焦慮的程度。 內(nèi)容總結(jié) 乳糜胸。
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