乳糜胸--韋方寧(專業(yè)版)
【正文】 內(nèi)容總結(jié) 乳糜胸。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)得到滿足。 ? 2. 臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個(gè)月促進(jìn)呼吸功能 ? 3. 體位：患側(cè)臥位或半臥位 ? 4. 協(xié)助患者取半臥位有利于呼吸困難的改善。 第二十三頁，共四十三頁。注入本藥劑后夾閉胸引管，囑病人平臥，并轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液能均勻涂布于臟壁層胸膜上，同時(shí)囑病人咳嗽，促使肺復(fù)張，更有利于乳劑的涂布，使兩層胸膜靠近，有利于胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。 ? ⑤胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引 流管，保證肺完全膨脹。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。 發(fā)病機(jī)制 ? ，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。 占全身淋巴的 3/4 。 ? 胸液甘油三酯測定常＞，且高于血漿含量，膽固醇 /甘油三酯＜ 1。 真性乳糜液鑒定 ? 顯微鏡下可見脂肪小滴。 第十八頁，共四十三頁。且給病人講解咳嗽的重要性，咳嗽時(shí)護(hù)士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛。 ， FDG代謝輕度增高。 第三十五頁，共四十三頁。 ? 鼓勵(lì)病人詳細(xì)的說出使其不安的想法及感覺。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。 第三十九頁，共四十三頁。 ? 囑病人靜臥、 24小時(shí)前方可洗澡，以免感染。 第二十八頁，共四十三頁。 第二十一頁，共四十三頁。 乳糜胸治療流程圖 胸穿 證實(shí)診斷 保守治療 手術(shù)〔引流量 250ml/d) 保守〔引流量 250ml/d) 放療〔惡性乳糜胸〕 觀察 2周 第十七頁，共四十三頁。細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞 [(～) 109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。 并發(fā)癥 ? 嚴(yán)重者并發(fā)營養(yǎng)不良、免疫缺陷等 第八頁，共四十三頁。 第二頁，共四十三頁。 第六頁，共四十三頁。這對(duì)確定病因是很必要的。 乳糜胸的治療 外科治療 ： (1)保守治療兩周以上效果不明顯者。 4872小時(shí)后，經(jīng)胸引液量的觀察或攝胸片或胸透證實(shí)仍有乳糜液者，可繼續(xù)上述方式用藥。 四史 ? 現(xiàn)病史：患者去年十月在我院行胸部直接增強(qiáng) CT示左肺上葉前段占位，腫瘤標(biāo)志物示甲胎蛋白 ug/L，癌胚抗原 μg/L↑， 糖鏈抗原－ 199 KU/L↑，骨ECT提示左 2， 3肋放射性濃聚，于 10月 30日在全麻下行“肺癌根治術(shù)〞，手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查 CEA降至正常，分期考慮 IA期，暫不予化療；轉(zhuǎn)入我科予提高免疫力，中藥抗腫瘤治療； ? 既往史：有“心律失常 紊亂性房性心律〞病史，有“前列腺增生〞病史
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