【正文】 ，共四十六頁。 痛風(fēng)的治療 遺傳因素 —— 家族易感性 〔不可控〕 環(huán)境因素 —— 生活方式相關(guān) 〔可控〕 最佳答案治療方案 非藥物治療 +藥物治療 第三十四頁，共四十六頁。 ? 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉 。同時(shí)保證每日飲水量 1500ml以上。 ? 對于需服用利尿劑且合并 HUA的患者，防止應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在 2024ml以上。 急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內(nèi)炎癥達(dá)頂峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側(cè) 1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作 單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作 痛風(fēng)石〔證實(shí)或可疑〕 高尿酸血癥 X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹 1線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕 1發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 1發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二十四頁，共四十六頁。 ? 骨關(guān)節(jié)炎患者，存在 Heberden’ s結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié) ? 大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液 ? 最終造成關(guān)節(jié)畸形 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn) 第十五頁，共四十六頁。 血尿酸水平升高的原因 ? 排出減少 ? 合成增加 ? 混合 成年人的 高尿酸血癥 排出減少占 90％ 第七頁，共四十六頁。 痛 風(fēng)臨床診療指南 第一頁，共四十六頁。 流行病學(xué) ? 亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升高， 30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率為男件 ％，女性 ％，有 ％的男性和 3％的女性高尿酸血癥患者開展為痛風(fēng) 〔臺灣 1991～ 1992〕 ? 痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升由 %(1998年上?！场? %〔 2024年南京〕 朱深銀等，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2024 邵繼紅等 . 疾病控制雜志 , 2024 第六頁，共四十六頁。 ? 急、快、重、單一〔戲劇性〕、非對稱 ? 第一跖趾關(guān)節(jié)多見， ? 數(shù)日可自行緩解 ? 反復(fù)發(fā)作，間期正常 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn) 第十四頁，共四十六頁。 ? 高尿酸血癥患者，假設(shè)未治療 5年后 12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石， 20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為 55%。 痛 風(fēng) X線檢查 第二十三頁，共四十六頁。 防止應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 ? 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。 ? 本卷須知： ? ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。 ? 尿液 pH ,尿酸呈過飽和狀態(tài) ， 溶解的尿酸減少； ? pH ， 大局部尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 ? 將尿 pH維持在 。 第三十三頁，共四十六頁。 ? 高尿酸血癥 ? 急性痛風(fēng)一次以上發(fā)作 ? 痛風(fēng)石形成 ? 慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎〔影像學(xué)證實(shí)〕 ? 尿酸性腎石病，腎功能受損 ? 發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 降尿酸藥物應(yīng)用指征 滿足以上 1個條件即可 第四十頁，共四十六頁。無高尿酸血癥無