【正文】 () () Scagliotti 20244 吉西他濱 +順鉑 紫杉醇 +卡鉑 長春瑞濱 +順鉑 () () () () () () TAX 326 (Fossella 20245) 多西他賽 +順鉑 長春瑞濱 +順鉑 多西他賽 +卡鉑 () () () ()167。 第二十二頁，共四十七頁。 M分期 Eberhardt WE, et Thorac Oncol. 2024 Nov。 內(nèi)窺鏡檢查 ? 支氣管鏡檢查 ? 經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)〔 TBNA〕和超聲支氣管鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)〔 EBUSTBNA〕 ? 經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)〔 TBLB〕 ? 縱隔鏡檢查 ? 胸腔鏡檢查 第十頁，共四十七頁。 2024年癌癥統(tǒng)計 Rebecca L et al CA CANCER J CLIN 2024。 臨床表現(xiàn) ? 早期缺乏典型病癥 ? 常見病癥有 ? 刺激性干咳 ? 痰中帶血或血痰 ? 胸痛 ? 發(fā)熱 ? 氣促 ? 當(dāng)呼吸道病癥超過 2周，對癥治療不能緩解，尤其痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道病癥加重，要高度警惕肺癌存在的可能性 第五頁，共四十七頁。 病理診斷評估 ? 明確病理學(xué)診斷 ? 免疫組化、特殊染色和分子病理學(xué)檢測 – 鑒別腺癌與鱗癌： TTF NapsinA、 p6 P40 和 CK5/6 – 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記物： CD5 Syn、 CgA、 Ki67 和 TTF1 – 細(xì)胞內(nèi)粘液物質(zhì)的鑒別：黏卡、 ABPAS 特殊染色 – 累及胸膜：應(yīng)進(jìn)行彈力纖維特殊染色確認(rèn) – EGFR與 ALK基因檢測 第十三頁，共四十七頁。 第 8版重要信息小結(jié) ? 腫瘤大小對分期更加重要 ? 對腫瘤病灶的某些描述進(jìn)行重新劃分 ? 對淋巴結(jié)分期描述未作更改 ? 對淋巴結(jié)病變定量分析需重視 ? 對與有轉(zhuǎn)移病灶的分期增加為三組 ? 出現(xiàn)更多更細(xì)致的臨床分期使評判預(yù)后更加精確 ? 第八版將于 2024年 1月公布，在此之前執(zhí)行第七版，目前第八版只作為學(xué)術(shù)參考和學(xué)術(shù)前沿了解 RamiPorta R, et al. 2024 WCLC Abstract . 第十八頁，共四十七頁。 SBRT ? I 期 NSCLC 患者因醫(yī)學(xué)條件不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時，大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦 SBRT ? 分割原那么應(yīng)是大劑量、少分次、短療程，分割方案可根據(jù)病灶部位、距離胸壁的距離等因素綜合考慮，通常給予總劑量 ≥100 Gy ? 制訂 SBRT 方案時，應(yīng)充分考慮、謹(jǐn)慎評估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)等的放療耐受劑量 第二十五頁，共四十七頁。 SWOG 9509 (Kelly 20246) 長春瑞濱 +順鉑 紫杉醇 +卡鉑 () () *? *? * PFS值 .； ? 非鱗癌 =腺癌 +大細(xì)胞癌 +其他 .； ? 95% CI沒有報道 . ； 167。19:32103218. 第三十頁，共四十七頁。 化療原那么 化療禁忌 1. KPS評分＜ 60或 ECOG＞ 2分 2. 白細(xì)胞＜ 109/L，中性粒細(xì)胞＜ 109/L，血小板＜6109/L，紅細(xì)胞＜ 2109/L，血紅蛋白＜ 3. 肝腎功能異常，實驗室指標(biāo)超過正常值上限的 2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療 需停藥或換藥 1. 治療 2個周期后 病變進(jìn)展 2. 化療周期的休息期間 病情惡化 3. 出現(xiàn)美國國家癌癥研究所常見不良反應(yīng)事件評價標(biāo)準(zhǔn)（ ） ≥3級不良反應(yīng) ，對患者生命有明顯威脅時 第三十七頁，共四十七頁。 分期治療模式： IV期 ? 在全身治療根底上針對具體的局部情況，可以選擇恰當(dāng)?shù)木植恐委煼椒ㄒ郧蟾纳撇“Y、提高生活質(zhì)量 （ 1） IV期 NSCLC患者的全身治療 EGFR或 ALK 基因突變患者 推薦 EGFRTKI 或克唑替尼一線治療 EGFR 和 ALK基因陰性或突變未知 的患者，若 PS評分為 0~1 ，應(yīng)盡早開始含鉑兩藥化療；對不適合鉑類藥物治療的患者，可考慮非鉑類兩藥聯(lián)合方案化療 ECOG PS 評分為 2 分 的晚期 NSCLC 患者應(yīng)給予 單藥 化療 ECOG PS 評分 2 分 的患者 不建議 使用細(xì)胞毒類藥物化療 目前的證據(jù)不支持將年齡因素作為選擇化療方案的依據(jù) 二線治療 可選擇的藥物包括 多西他賽、培美曲塞和 EGFRTKI。上腔靜脈：面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表