中國肺癌診療規(guī)范20xx版解讀(完整版)
【正文】 版〕解讀 第一頁，共四十七頁。 體格檢查 ? 多數(shù)早期肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征 ? 原因不明、久治不愈的肺外征象：杵狀指〔趾〕、非游走性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)和靜脈炎等 ? 局部侵犯及轉(zhuǎn)移：聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner 征、 Pancoast 綜合征等 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等 第八頁，共四十七頁。10(7) Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2024 Dec。 外科手術(shù)治療 ? 完全性切除手術(shù)〔 R0 手術(shù)〕：完整切除原發(fā)病灶 +系統(tǒng)性肺門和縱隔各組淋巴結(jié)〔 N1 和 N2 淋巴結(jié)〕切除，并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查 ? 最少對 3 個縱隔引流區(qū)〔 N2 站〕的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃或采樣，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。 晚期 NSCLC的藥物治療 ? 一線藥物治療 ? 含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療根底上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素 ? EGFR 或 ALK 基因陽性患者，可選擇靶向藥物 ? 目前可選用的治療藥物見下頁 第二十八頁，共四十七頁。26:35433551. 2. Scagliotti G, et al. Oncologist. 2024。 NSCLC常用的抗血管新生藥物和靶向治療藥物 藥物 劑量（ mg） 用藥時間 抗血管新生藥物 血管內(nèi)皮抑素 15 第 114天， 21d為 1個周期 靶向治療藥物 吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼 250 150 125 250 1次 /d 1次 /d 3次 /d 2次 /d 第三十二頁，共四十七頁。 分期治療模式： III期可切除患者 分期 治療方法 T3N1 首選手術(shù)，術(shù)后輔助化療 N2 單組縱隔淋巴結(jié)腫大且直徑＜ 3cm或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但未融合，估計能完全切除的病例 應(yīng)接受以手術(shù)治療為主的綜合治療 有條件的醫(yī)院推薦行術(shù)前縱隔鏡、 EBUSTBNA或 EUSFNA，明確 N2分期后 術(shù)前新輔助化療 +手術(shù) 縱隔淋巴結(jié)融合、固定的患者 應(yīng)行化療、放療或同步化放療 治療后 N2 降期特別是降至 N0、且經(jīng)重新分期評估排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，結(jié)合患者的機(jī)體狀況 推薦手術(shù)治療 T4N01 相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者 首選治療為手術(shù)切除，也可選擇術(shù)前新輔助化療，術(shù)后進(jìn)行輔助化療 其他可切除的 T4N01 期 NSCLC 患者 可酌情首選新輔助化療，也可選擇手術(shù)切除。 隨訪 ? 檢查方法 – 病史、體檢、血生化和血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等 ? 隨訪頻率 – 治療后 2 年內(nèi)每 36 個月隨訪 1 次， 25 年內(nèi)每 6 個月隨訪 1 次， 5 年后每年隨訪 1 次 第四十五頁，共四十七頁。胸部 X線檢查：胸部正、側(cè)位片。重要的 NSCLC一線臨床試驗 ——含鉑兩藥方案。 內(nèi)容總結(jié) NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)化診治 ——中國原發(fā)性肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年版〕解讀。如切緣陽性，術(shù)后行放療和輔助化療 肺上溝瘤 可手術(shù)者：新輔助同步放化療 +手術(shù) +術(shù)后輔助化療 不可手術(shù)者：根治性放療 +化療 多學(xué)科綜合治療 (MDT) 第四十頁，共四十七頁。 局晚期 NSCLC的治療 ? 不能手術(shù)切除的局晚期 NSCLC：推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫化放療 放療 化療 第三十四頁，共四十七頁。346:9298. 4. Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2024。 重要的 NSCLC一線臨床試驗 ——含鉑兩藥方案 臨床試驗 治療方案 中位 OS （月） (95% CI) 中位 PFS/TTP （月） (95% CI) JMDB (Scagliotti 20241) 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()* ()* 非鱗癌 ? (n=1252)2 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()*? ()*? 鱗癌 (n=473)1 培美曲塞 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 () () ()* ()* ECOG 1594 (Schiller 20243) 紫杉醇 +順鉑 吉西他濱 +順鉑 紫杉醇 +卡鉑 多西他賽 +順鉑 () () () () () ()
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