中國缺血性卒中亞型(完整版)
【正文】 了抗血小板藥或抗凝藥物可能都無效，病情常常進(jìn)展。最近國外又發(fā)表了兩種新的卒中分型標(biāo)準(zhǔn)：SSSTOAST和韓國改良TOAST分型，這兩種分型都在原來TOAST分型基礎(chǔ)上對動脈粥樣硬化和小動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改良和優(yōu)化。1．主動脈弓粥樣硬化1）急性多發(fā)梗死病灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和/或前后循環(huán)同時受累；2）沒有與之相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化性病變（易損斑塊或狹窄≥50%）的證據(jù)；3）沒有心源性卒中（CS）潛在病因的證據(jù)；4）沒有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因如血管炎、凝血異常以及腫瘤性栓塞的證據(jù)；5）存在潛在病因的主動脈弓動脈粥樣硬化證據(jù)（經(jīng)高分辨MRI/MRA和/或經(jīng)食道超聲證實的主動脈弓斑塊≥4mm和/或表面有血栓）。其他病因（OE）存在其他特殊疾?。ㄈ缪芟嚓P(guān)性疾病、感染性疾病、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病、血管炎等）的證據(jù)，這些疾病與本次卒中相關(guān)，且可通過血液學(xué)檢查、腦脊液（CSF）檢查以及血管影像學(xué)檢查證實，同時排除了大動脈粥樣硬化或心源性卒中的可能性。2．動脈動脈栓塞：影像學(xué)上顯示在粥樣硬化的顱內(nèi)外大動脈分布區(qū)內(nèi)的皮層小的梗死灶或單發(fā)的區(qū)域性梗死灶。病因分型的說明：LAA、CS、PAD、OE和UE。盡管沒有反證據(jù)證明纖維玻璃樣變不會導(dǎo)致癥狀性梗死灶，但也缺乏纖維玻璃樣變導(dǎo)致癥狀性梗死灶的直接證據(jù)，因此，目前通常將因穿支動脈病變所致癥狀性梗死灶等同于小血管病的做法是欠妥的，即使不認(rèn)為這一型中主要是由穿支動脈口粥樣病變所致，至少應(yīng)該同時考慮穿支口粥樣病變和纖維玻璃樣變這兩種病理改變。椎動脈病變梗死的發(fā)病機(jī)制類似頸內(nèi)動脈顱外段。目前情況下，將兩種機(jī)制混同可能更合適。內(nèi)容總結(jié)
（1）中國缺血性卒中亞型（CISS）（急性缺血性卒中正確的臨床分型對患者的急性期治療、二級預(yù)防以及卒中相關(guān)研究如臨床試驗、流行病學(xué)和基因?qū)W研究都至關(guān)重要
（2）另外，穿支動脈疾病這個概念的提出，不僅避免了與小血管病的混淆，也避免了與“腔?！钡幕煜?br />。只要發(fā)生在分水嶺區(qū)的梗死灶，其供血動脈狹窄超過70%，無論灌注檢查是否進(jìn)行或是否有灌注下降的證據(jù)，都診斷為低灌注/栓子清除下降。大腦中動脈粥樣硬化血栓形成性狹窄或閉塞有以下幾個特點：1）如果斑塊碎片或血栓不脫落，也沒有堵塞穿支動脈，而且皮層軟腦膜側(cè)枝代償良好，供應(yīng)穿支動脈區(qū)的新生側(cè)枝血管豐富，整個大腦中動脈供血區(qū)經(jīng)歷了長時間缺血耐受，因此，即使完全閉塞，在其
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