【正文】 COCKETT綜合癥〕，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂 —股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)較右側(cè)為高的原因。 PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。 防止 PTE發(fā)生 ,重在 DVT預(yù)防！ 第三頁，共七十一頁。 概述 靜脈血栓栓塞癥 (VTE):是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。 82:423–428. 第五頁，共七十一頁。 ?靜脈血流速度遠(yuǎn)較動(dòng)脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。 術(shù)后 DVT的發(fā)生率與手術(shù)類型相關(guān)。 預(yù)防骨科大手術(shù) 深靜脈血栓形成的措施 根本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、 做深呼吸運(yùn)動(dòng)。 1 2 3 4 作用機(jī)理 下肢足踝運(yùn)動(dòng)時(shí)， 腓腸肌肉泵收縮 和舒張，是人體 的第二心臟，由 骨骼肌、肌肉內(nèi) 的靜脈竇及淺靜 脈、深靜脈組成 起著唧筒作用 肌肉收縮時(shí)，對(duì)肌 肉內(nèi)和肌肉間的靜 脈產(chǎn)生擠壓，使擠 壓處的靜脈壓升高，以致遠(yuǎn)心端的靜脈 瓣關(guān)閉，靜脈血不 能倒流，而近心端 的靜脈瓣開放，有 利于血液從近心端 擠向心臟方向 肌肉舒張時(shí)，擠 壓作用消失，擠 壓處靜脈壓降低， 以致近心端的靜 脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn) 心端的靜脈瓣膜 開放，有利于血 液從遠(yuǎn)心端充 盈靜脈 骨骼肌節(jié)律性的 收縮、舒張和靜 脈瓣有規(guī)律的開 放、關(guān)閉對(duì)靜脈 回流起著泵的作 用 第二十三頁，共七十一頁。 雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 第二十七頁，共七十一頁。 方法 6 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng) ? 踩踏自行車動(dòng)作 ? 頻率為 24次 /min，每次運(yùn)動(dòng) 5min 第三十四頁，共七十一頁。 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿彎 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式 第四十一頁，共七十一頁。 禁忌證 ? 腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥 ? 嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙 ?潰瘍、近期皮膚移植 第四十六頁，共七十一頁。 IPC的缺點(diǎn) ? 機(jī)器昂貴且較為笨重 ? 使用不當(dāng)時(shí)容易造成動(dòng)脈缺血 第五十二頁，共七十一頁。 擠壓泵 對(duì)下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)組與擠壓泵 kPa( 45 mmHg) 組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著高于擠壓泵 kPa(55 mmHg)和擠壓泵 kPa(65 mmHg。 中危人群，使用小劑量肝素、 LMWH、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦持續(xù)使用 IPC方法直至患者能下地行走后，穿 GEC預(yù)防。 ?運(yùn)動(dòng)〔雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〕 ? —— 踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? —— 被動(dòng)擠壓小腿肌群 ? —— 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng) ? —— 下肢抬舉運(yùn)動(dòng) ?有條件可穿 GEC或使用 IPC 護(hù)理問題一 血流緩慢、血液淤滯 第六十五頁，共七十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 下肢靜脈血栓的預(yù)防。背伸301