【正文】 早期發(fā)現(xiàn)生理變化 *心肺功能的改變 , 血容量減少 ? 急診科 傷員分類和風險估計 早期復(fù)蘇 ? 重癥監(jiān)護病房 快速適當?shù)膹?fù)蘇和病情穩(wěn)定 第六十五頁，共九十頁。 氧 供 氧 耗 CO Hb 氧合狀況 代謝需求 HR SV 出血、貧血、 血液稀釋 氧供需平衡 SaO FiO 呼吸機 發(fā)燒、焦慮、 疼痛、顫抖、 肌肉運動 優(yōu)化 HR 前負荷 后負荷 心肌收縮力 出血 容量變化 血管阻力 心臟疾病 麻醉影響 第五十八頁，共九十頁。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十三頁，共九十頁。 高?；颊吆Y選 全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 2個表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫 36℃ 或 ≥38℃ 收縮壓 ≤90mmHg 心率 90次 /分 或 呼吸 20次 /分或 PaCO232mmHg 乳酸 ≥ 4mmol/L WBC12,000/mm3或 4000/mm3 或幼稚桿狀核細胞 10% 第四十九頁，共九十頁。 中心靜脈血氧飽和度 ScvO2 第四十四頁，共九十頁。 其它預(yù)測容量反響的指標 ? 快速液體負荷 RFL ? 被動抬腿 PLR 第三十六頁，共九十頁。 不能因 為 SVV高，就 對 病人 進 行 簡單 的液體治 療 糾 正 SVV不是目 標 ，SVV僅僅 是一個工具 第二十八頁，共九十頁。 ,et al. European Journal of Anaesthesiology 2024 SVV、 △ PP、 CVP、 PCWP的關(guān)系 ? SVV和△ PP能正確反響前負荷變化 ? CVP和 PCWP的變化與輸液無明顯關(guān)系 第二十二頁，共九十頁。 Bellamy M. BJA 2024。 血流動力學監(jiān)測的目的是評估循環(huán)功能 : ? 測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果不是 ... ? 決定需要糾正哪些血流動力學指標來重新建立氧供需平衡以到達最佳答案心功能和混合靜脈血氧飽和度儲藏 第十頁，共九十頁。 Edwards 50年風雨歷程 ? 1970年 SwanGanz導管在愛德華實驗室誕生 Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz 第四頁，共九十頁。經(jīng)外周動脈連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù) 第一頁，共九十頁。 第三頁，共九十頁。 Vigileo提供的參數(shù) 標簽 參數(shù) 正常范圍 /單位 CO 心排量 － 8 L/min ScvO2** 中心靜脈血氧飽和度 60 － 80% SvO2** 混合靜脈血氧飽和度 60 － 80% CI 心指數(shù) － SV 每搏量 60－ 100ml/beat SVI 每搏指數(shù) 3347ml/beat/ m2 SVV 每搏量變異度 ＜ 13% SVR 全身血管阻力 800－ 1200dynessec/cm5 SVRI 全身血管阻力指數(shù) 1970－ 2390 dns/cm5 第九頁，共九十頁。 Osman et al. Crit Care Med 2024 △ CI≥ 15% △ CI＜ 15% 肺動脈楔壓不能準確預(yù)測前負荷狀況 第十四頁，共九十頁。 SVV 45% SVV 23% SVV 05% SVV 12% 第二十一頁，共九十頁。 潮氣量對 SVV的影響 左心前 負 荷 每搏量 ?P 大的 ?SV ?P = 每次機械通氣引起前 負 荷的 變 化 小的 ?SV 低潮氣量 自主呼吸 第二十七頁，共九十頁。 ? ?低潮氣量 ?自主呼吸 ?心律失常 SVV無法應(yīng)用 第三十五頁，共九十頁。 臨床使用 PLR指南 是否病員需要調(diào)整 SV或 CO 〔通過臨床檢查、 SV、 CO或 ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等〕 是否動脈壓力波形非常準確？〔進行沖洗試驗〕 病員是否存在自主呼吸干擾？ 或潮氣量 8mL/kg 或存在心律失常？ PLR結(jié)果 是 是 是 △ SV10% 不輸液 〔強心、擴血管〕 △ SV10% 輸液 (或降低 PEEP) 第四十三頁，共九十頁。345:13681377 第四十八頁，共九十頁。 外傷和失血性休克 中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項更可 靠的指標，能幫助早期確認需要輸血的病人。 血流動力學的臨床應(yīng)用 第五十七頁，共九十頁。 低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量過多 ALI/ARDS SEPSIS 縮血管 強心 利尿 肺水腫？ 第六十四頁，共九十頁。 PP 和 SV的比例關(guān)系 “兩種 壓 力 [收 縮壓 和舒 張壓 ] 的差 額 稱作 為 脈搏 壓 PP。〞 Boulain (CHEST 2024。 ? Arterial pulse pressure waveform moments – 均 值 – 變 異度 – 斜率 (a measure for lack of symmetry) – 峰 態(tài) (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution ? ???????101 11 Nka v gp kPNP?? ?? ???????? 1022211 Nka v gpp PkPN??? ???? ???????? ???1033 11Nk pa v gp PkPN ??? ???? ???????? ???1044 11Nk pa v gp PkPN ??先進的計算方法 第七十七頁，共九十頁。 應(yīng)用一種基于動脈壓的運算法那么計算實時的動脈壓心排量 (APCO) ，同時應(yīng)用肺動脈導管 (777HF8 CCO 導管 , 愛德華生命科學 , Irvine, California) 來測定連續(xù)熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 第八十六頁，共九十頁。 －