【正文】 “ 主 動(dòng) 脈脈搏 壓 PP和每搏量 SV是成比例的， 并且和主 動(dòng) 脈的 順應(yīng)性 負(fù) 相關(guān)。 連續(xù) 心排量 , 來自 動(dòng) 脈 監(jiān)測(cè) FloTrac 傳感器 和 Vigileo 監(jiān)護(hù)儀 第六十六頁，共九十頁。 讓我們正確使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管 當(dāng)我們需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管的時(shí)候，讓我們來正確使用它。 高危外科病人 Pearse分析了 118例患者的數(shù)據(jù) ,發(fā)現(xiàn)術(shù)后 ScvO2在 ％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后 8小時(shí)內(nèi) ScvO2的平均值是 75% Pupert Pearse et la,Critical Care 2024 大手術(shù)后 ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的 增加相關(guān)。 給氧 177。 ScvO2 第四十五頁，共九十頁。 CO或 SV增加 10％以上 給 予液體治 療 被 動(dòng) 抬腿 Passive Leg Raising PLR 實(shí)時(shí) 心排量 監(jiān)測(cè) 第三十七頁，共九十頁。 預(yù)先優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善預(yù)后 Kern Shoemaker. Crit Care Med 30:168692, 2024 早期優(yōu)化改善治療效果 , 但僅限于高危人群 第二十九頁，共九十頁。 SVV靈敏度和特異性 al. British Journal of Anaesthesia 101 (6): 761– 8 (2024) ? SVV＞ 10％時(shí)預(yù)測(cè)容量的靈敏度和特異性都為 94％ ? CVP和 PAWP的預(yù)測(cè)容量的能力有限 第二十三頁，共九十頁。97:7557 如何進(jìn)行容量管理 第十五頁，共九十頁。 為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是不夠的？ ? “發(fā)生失血時(shí)， SVR 相應(yīng)增加，即使 CO 已經(jīng)顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量到達(dá)總血容量的 18%。 脫胎換骨 更臻完美 愛德華實(shí)驗(yàn)室曾被美國(guó)醫(yī)療用品公司收購(gòu) 。 Edwards Lifesciences ? 愛德華是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者 ? 市場(chǎng)份額在全球占有率為 76% 第二頁，共九十頁。 1961年 Edwards又推出世界上第一個(gè)主動(dòng)脈瓣膜。 圍 手 術(shù) 期液體管理 第八頁，共九十頁。 Osman et al. Crit Care Med 2024 △ CI≥ 15% △ CI＜ 15% CVP不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)前負(fù)荷狀況 第十三頁，共九十頁。 左心前 負(fù) 荷 每搏量 ?SV ?SV ?P = 每次機(jī)械通氣引起前 負(fù) 荷的 變 化 ?P ?P 呼吸 導(dǎo) 致每搏量的 變 化可判斷當(dāng)前所 處 FS曲 線 的具體位點(diǎn) SVV的產(chǎn)生機(jī)制 SVV＞ 13％ SVV＜ 13％ 第二十頁，共九十頁。 左心前 負(fù) 荷 每搏量 心功能正常 PEEP對(duì) SVV的影響 PEEP＝ 0 PEEP＝ 10 第二十六頁，共九十頁。 臨床使用 SVV指南 是否病員需要調(diào)整 SV或 CO 〔通過臨床檢查、 SV、 CO或 ScvO2監(jiān)測(cè)，乳酸水平和腎功能情況等〕 動(dòng)脈壓力波形是否準(zhǔn)確？〔進(jìn)行沖洗試驗(yàn)〕 病員是否存在自主呼吸干擾？〔臨床檢查、氣道壓力曲線〕 潮氣量是否 8mL/kg 是否心律規(guī)那么？ SVV結(jié)果 是 是 否 是 是 13% 不輸液 〔強(qiáng)心、擴(kuò)血管〕 13% 輸液 (或降低 Vt或 /和 PEEP) Anesthesiology 2024 第三十四頁，共九十頁。 PLR臨床特點(diǎn) ? 操作簡(jiǎn)單 ? 利用自身體液進(jìn)行可逆的 RFL ? 防止了不必要的并且可能對(duì)機(jī)體有害的 RFL的應(yīng)用〔如肺水腫〕 第四十二頁，共九十頁。 Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2024。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十二頁，共九十頁。 當(dāng) ScvO2/乳酸值＜ 5時(shí)，重要不良事件的積極預(yù)測(cè)價(jià)值 為 %(敏感度 ，精確度 %) Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2024； 9 把 ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析比單個(gè)參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)臨床變化 第五十六頁，共九十頁。 低 ScvO2 Hb ? SaO2 ? CO是否適宜 ? SVV ? CO對(duì) PLR 或 RFL有響 應(yīng) ? 第六十三頁，共九十頁。 CCO 運(yùn)算原理 第七十一頁，共九十頁。 “… 主 動(dòng) 脈脈搏 壓 和每搏量 SV是成比例的， 并且和主 動(dòng) 脈的 順應(yīng) 性 負(fù) 相關(guān)。 血管特性對(duì)動(dòng)脈壓的影響 ? 運(yùn)算法那么尋找影響血管特性的動(dòng)脈壓的特征性變化 (., σap, MAP, Skewness, Kurtosis) ? 這些改變包括在 SV的計(jì)算中 斜率 : 反映血管順應(yīng)性 MAP 反映 外周阻力 峰態(tài) 區(qū)分血壓采樣點(diǎn) 第七十六頁，共九十頁。 方法 11 例〔 7例男性， 4例女性〕進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)心排量 (CO) 。 第八十五頁，共九十頁。 1985年被美國(guó)百特醫(yī)療用品有限責(zé)任公司收購(gòu) ,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部。 。每博量變異度 SVV或脈搏壓變異度 PPV。 禁忌癥 ? 動(dòng)物試驗(yàn)監(jiān)測(cè) ? 體重在 18公斤以下的病人 ? 嚴(yán)重的心律失常 ? 使用 IBP的病人 ? 使用左心輔助裝置 ? 人工心臟 ? 某些因素導(dǎo)致外周動(dòng)脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動(dòng)脈采集波形數(shù)據(jù) 第八十七頁，共九十頁。 一種以手提電腦為根底的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計(jì)算，并存儲(chǔ) APCO，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測(cè)定。 APCO準(zhǔn)確性研究 第七十八頁，共九十頁。 121:12451252) ? 通過波形的上升來識(shí)別心跳 ? 從心跳的時(shí)間周期計(jì)算出心率 ? 自動(dòng)校準(zhǔn)血管的差異性 (順應(yīng)性和阻力 ) ? 從 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 中評(píng)估不同病人的差異性 ? 通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評(píng)估動(dòng)態(tài)的改變 ? 脈搏壓 (PP)和每搏量 (SV)成比例 ? 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算 Sd(AP)來推算 PP特性 ? 在每一次心跳的根底上進(jìn)行計(jì)算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * χ → CO = HR * Sd(AP) * χ 第七十三頁，共九十頁。〞 Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991。 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的不同作用 ? 術(shù)中監(jiān)測(cè)