crrt在急診的應(yīng)用-改稿(更新版)
【正文】 細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 抗凝方法 ? 血透及血濾：肝素首劑 ，繼以 8mg/h(412)維持，前稀釋血濾可減少肝素的用量。 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。 擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征： 肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。22:229–247 第四十六頁，共五十四頁。 ? CRRT 并不是萬能藥，病人的預(yù)后主要取決于根底疾病嚴(yán)重程度?？稍陲@著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過〔 CVVH〕與血漿置換〔 PEX〕聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。 ? CRRT的研究不斷深入，臨床應(yīng)用前景廣闊。 第四十八頁，共五十四頁。 第四十四頁，共五十四頁。 Blood Purif 2024。 第三十七頁，共五十四頁。 第三十三頁，共五十四頁。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。 ?在 CVVH根底上加做透析以彌補對氮質(zhì)去除缺乏的缺點 ? 對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的去除率，還能有效去除中大分子物質(zhì)。 ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。 第十八頁，共五十四頁。 第十四頁，共五十四頁。 ?血液 經(jīng)過高通透性膜 ? 水 和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 ? 輸入 含有生理濃度電解質(zhì)的置換液 第六頁，共五十四頁。 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) 第二頁，共五十四頁。 入血端 出血端 纖維 外 (濾出液 ) 纖維內(nèi) (血 ) 橫截面 中空的纖維膜 第九頁，共五十四頁。 ? 首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過 (CAVH)，并應(yīng)用治療重癥 ARF。 以對流的原理去除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 ?Bommel等認(rèn)為，置換液量 12 L／ d，患者血漿細(xì)胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細(xì)胞因子水平。 ?1995年 BeHomo報道了 87例敗血癥合并重癥ARF應(yīng)用 CVVHDF的經(jīng)驗。 ?適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。 第三十五頁，共五十四頁。 因此 ， CRRT可預(yù)防這種腎損害 。 肝功能衰竭與肝移植術(shù)后： 在肝功能衰竭患者 ， 持續(xù)性血液濾過〔 CVVH〕 與血漿置換 〔 PEX〕 聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式 。 第四十五頁，共五十四頁。 第五十頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) CRRT在急診的應(yīng)用。
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