5-2外科營養(yǎng)-ppt文檔資料(更新版)
【正文】 全力、勻漿奶 ?胃腸道功能低下 — 要素飲食，如百普素、愛倫多 ?直接輸入小腸 — 等滲 ?高代謝 — 高能量類型 第四十九頁，共八十七頁。 適應癥 ?吞咽和咀嚼困難 ?意識障礙或昏迷 ?消化道瘺：低流量瘺及瘺的后期 ?短腸綜合癥 ?炎癥性場病 第四十二頁，共八十七頁。 優(yōu)點 ?改善和維持腸道粘膜細胞結構完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用。 營養(yǎng)不良類型 ?消瘦型 ?低蛋白〔水腫〕型 ?混合型 第三十二頁，共八十七頁。身高 〔 m〕 ? ＜ 體重過低 ? ～ 正常 ? 23～ 超重〔肥胖前期〕 ? 25～ 肥胖 I級 ? ≥30 肥胖 II級 2 第二十四頁，共八十七頁。 維生素 維生素 A — 視黃醇 維生素 D — 調(diào)節(jié)鈣、磷代謝 維生素 E — 抗氧化 維生素 K — 參與凝血過程 維生素 B B2 — 能量代謝、氧化復原 維生素 C — 復原劑 維生素 B6 — 血紅素合成 第十七頁，共八十七頁。 日轉(zhuǎn)換率 3%(250～ 300g/d) 需要量 : 1～ 產(chǎn)熱： 必需氨基酸： 8種 (支鏈氨基酸 3種 ) 異亮氨酸、亮氨酸、頡氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、蘇氨酸 非必需氨基酸 : ≥ 12種 第九頁，共八十七頁。 第一頁，共八十七頁。 人體根本結構構成 ?生命的根本單位 細胞 ?細胞的根本骨架 蛋白質(zhì) (氨基酸重組 ) ?細胞膜的主要結構 脂質(zhì) (脂蛋白、脂多糖 ) ?細胞核的重要物質(zhì) 核酸 (嘌呤、嘧啶、氨基多糖 ) 第四頁，共八十七頁。 脂類 ?脂肪 20～ 25%體重 ?類脂 磷脂 膽固醇 第十二頁，共八十七頁。 饑餓時代謝變化 ?短期饑餓 糖異生 ?長期饑餓 酮體 第二十頁，共八十七頁。 反映細胞免疫功能： 淋巴細胞總數(shù) 遲發(fā)性皮膚超敏試驗 T細胞亞群和 NK活力 第二十七頁，共八十七頁。 主要區(qū)別 特點 消瘦型 低蛋白 （水腫）型 缺乏 正常體重 水腫 血清白蛋白 能量 ＜ 60% 無 正常 蛋白質(zhì) 60～ 80% 有 低水平 第三十五頁，共八十七頁。 第三十九頁，共八十七頁。 ?高流量空腸瘺 ?持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴重小腸炎、結腸炎 ?胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況 ?急性胰腺炎初期 第四十五頁，共八十七頁。 輸注途徑 ?鼻胃插管喂養(yǎng) 優(yōu)點：適用于各種腸內(nèi)營養(yǎng)液 缺點：返流誤吸危險 ?空腸造口喂養(yǎng) 優(yōu)點：誤吸少、長期放置、可同時進食、可同時胃腸減壓 缺點：損傷性操作、需手術完成 第五十二頁，共八十七頁。 原那么 ?支持的營養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成 ?減少葡萄糖負荷， 40%的非蛋白能量由脂肪乳劑供給 ?每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg〔 35kcal/kg〕 ?非蛋白能量 :氮比值不超過 418J： 1g〔 100cal： 1g〕 第六十頁，共八十七頁。 第六十八頁，共八十七頁。 輸注途徑 ?外周靜脈 ?簡便 ?平安 ?靜脈炎 ?反復穿刺 ?流量小 第七十六頁，共八十七頁。 總原那么 ?對病人無害 ?充足的蛋白質(zhì)比熱量更重要 ?經(jīng)可能經(jīng)胃腸道進食，即使很少量，也可為胃腸道粘膜提供底物 第八十四頁，共八十七頁。消化道瘺：低流量瘺及瘺的
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