【正文】 ?血清白蛋白＜ 30g/L ?不能正常飲食 ≥7天 ?營養(yǎng)不良 ?有營養(yǎng)不良或手術并發(fā)傾向的高危病人 第三十頁，共八十七頁。 ?肝糖原 200g, 肌糖原 300g ?24小時饑餓即可把肝糖原耗盡 ?正常時血中葡萄糖可被腦、腎髓質和一些血細胞直接利用，肌肉和其他許多組織可以從脂肪酸代謝獲得能量 ?最低需要量 : 100～ 150g/d 第十五頁，共八十七頁。根本概念 ?營養(yǎng) 人體攝入、消化、吸收利用食物中營養(yǎng)成分滿足自身生理需要的動態(tài)過程 。 碳水化合物 糖 供給能量 構成組織細胞的根本成分 在上段小腸收水解酶作用 為單糖吸收 第十四頁，共八十七頁。 營養(yǎng)支持目標 ?改善心理和生理功能 ?使分解代謝的不利效應降至最低 ?防止饑餓所致的體重下降和死亡 ?恢復正常機體成分 ?加速重建 ?縮短住院天數(shù) ?改善生活質量 第二十九頁，共八十七頁。 第四十頁，共八十七頁。 本卷須知 ?速度 20ml/h → 100ml/h ?濃度 → 1 ～ ?溫度 個體差異、季節(jié) 第五十四頁，共八十七頁。 脂肪乳劑 ?100% LCT ? 50% LCT + 50% MCT LCT MCT C14以上 C6C12 提供 EFA 不含 EFA 依賴肉毒堿氧化 自由進入線粒體 氧化慢 氧化快 易沉積 不易沉積 第七十頁，共八十七頁。 謝謝 第八十六頁，共八十七頁。謝謝 第八十七頁，共八十七頁。 淤膽預防 減少非蛋白的熱量 抗生素 促進膽囊排空及胃腸道正常功能活動 循環(huán)輸入法 肝前輸注途徑的探索 預防性膽囊切除術 第八十二頁，共八十七頁。 ?間接測熱法 ? 靜息能量消耗〔 REE〕 ? REE = BEE〔 1～ 10%〕 第六十六頁，共八十七頁。 ?肝功能衰竭 — 配方含低量芳香族氨基酸，而有支鏈氨基酸含量較高 (大元素HA) ?腎功能衰竭配方 — 只供給必需氨基酸如 9AA〔 8種必需氨基酸和組氨酸〕，限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積 (大元素 RA) 第五十頁，共八十七頁。 ?營養(yǎng)物質經門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內臟蛋白。 ?實驗室檢查 反映蛋白質代謝： 肌酐身高指數(shù) 尿 3甲基組氨酸 血漿蛋白 整體蛋白質更新率 氮平衡 第二十五頁，共八十七頁。 代謝 ?一般代謝 合成新的蛋白 分解代謝 碳鏈： CO 異生 (供能 ) 氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 嘌呤、嘧啶 、 兒茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物 第十頁，共八十七頁。 臨床作用 ?預防營養(yǎng)缺乏癥 ?預防某些常見疾病發(fā)生 ?提高臨床治療效果 ?手術支持及促進術后恢復 ?防治疾病惡化、并發(fā)癥 ?胃腸內外直接營養(yǎng) 第三頁，共八十七頁。 營養(yǎng)特點 ?分解代謝期〔術后 1～ 3天〕 ? 糖原分解，負氮平衡〔喪失 5～15g氮 /d〕 ?轉折期〔術后 4～ 6天〕 ?合成代謝期〔術后 8