【正文】 消化道瘺：低流量瘺及瘺的后期。 輸注途徑 ?外周靜脈 ?簡便 ?平安 ?靜脈炎 ?反復(fù)穿刺 ?流量小 第七十六頁，共八十七頁。 原那么 ?支持的營養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成 ?減少葡萄糖負(fù)荷， 40%的非蛋白能量由脂肪乳劑供給 ?每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg〔 35kcal/kg〕 ?非蛋白能量 :氮比值不超過 418J： 1g〔 100cal： 1g〕 第六十頁，共八十七頁。 ?高流量空腸瘺 ?持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、結(jié)腸炎 ?胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況 ?急性胰腺炎初期 第四十五頁，共八十七頁。 主要區(qū)別 特點(diǎn) 消瘦型 低蛋白 （水腫）型 缺乏 正常體重 水腫 血清白蛋白 能量 ＜ 60% 無 正常 蛋白質(zhì) 60～ 80% 有 低水平 第三十五頁，共八十七頁。 饑餓時代謝變化 ?短期饑餓 糖異生 ?長期饑餓 酮體 第二十頁，共八十七頁。 人體根本結(jié)構(gòu)構(gòu)成 ?生命的根本單位 細(xì)胞 ?細(xì)胞的根本骨架 蛋白質(zhì) (氨基酸重組 ) ?細(xì)胞膜的主要結(jié)構(gòu) 脂質(zhì) (脂蛋白、脂多糖 ) ?細(xì)胞核的重要物質(zhì) 核酸 (嘌呤、嘧啶、氨基多糖 ) 第四頁，共八十七頁。 日轉(zhuǎn)換率 3%(250～ 300g/d) 需要量 : 1～ 產(chǎn)熱： 必需氨基酸： 8種 (支鏈氨基酸 3種 ) 異亮氨酸、亮氨酸、頡氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、蘇氨酸 非必需氨基酸 : ≥ 12種 第九頁，共八十七頁。身高 〔 m〕 ? ＜ 體重過低 ? ～ 正常 ? 23～ 超重〔肥胖前期〕 ? 25～ 肥胖 I級 ? ≥30 肥胖 II級 2 第二十四頁，共八十七頁。 優(yōu)點(diǎn) ?改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細(xì)菌移位的作用。 配方選擇 ?胃腸道功能正常 — 整蛋白或別離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如 Ensure、能全力、勻漿奶 ?胃腸道功能低下 — 要素飲食，如百普素、愛倫多 ?直接輸入小腸 — 等滲 ?高代謝 — 高能量類型 第四十九頁，共八十七頁。 能量需求 ?根底能量消耗〔 BEE〕 ? HarrisBenedict 公式 ? 男： BEE = + W+ H A ? 女： BEE = 655+ W+ H A ? W:體重〔 kg〕 H：身高〔 cm〕 A：年齡〔歲〕 第六十五頁，共八十七頁。 淤膽 ?過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用 ,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積 ?過量的脂肪乳輸入，脂乳供能 50%，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積 ?過量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽 ?由于腸道缺少食物刺激而導(dǎo)致腸激素分泌減少，膽囊收縮素 (CCK)分泌下降，導(dǎo)致淤膽 ?其他如細(xì)菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用 第八十一頁，共八十七頁。過量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽。 內(nèi)容總結(jié) 根本概念。 “全合一〞營養(yǎng)液 ?適宜的熱氮比，增加節(jié)氮效果 ?降低某些高滲溶液的滲透壓 ?降低代謝性并發(fā)癥 ?降低污染時機(jī) ?降低護(hù)士工作量 第七十一頁，共八十七頁。 并發(fā)癥 ?機(jī)械性并發(fā)癥 ?感染性并發(fā)癥 細(xì)菌污染以及吸入性肺炎 ?胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腹瀉、便秘 ?代謝性并發(fā)癥 第五十五頁，共八十七頁。 應(yīng)用原那么 ?腸道 (尤其是小腸 )有功能，能吸收所提供的各種營養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。 營養(yǎng)支持指證 ?體重下降＞ 10%