【正文】 鱗狀細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。 ⑨ 典型組織修復(fù)細(xì)胞 ， 除上述其中任何改變外 ， 以核仁明顯為特點(diǎn) ， 一般細(xì)胞片狀排列并單層為主 ， 很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞的改變 ， 胞核極向一致 ， 可能見到非病理性核分裂象 。 ? 偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。 ① HPV感染引起的細(xì)胞改變， TBS分類在 LSIL，假設(shè)僅發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞應(yīng)分類在 ASCU中。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。 第六十七頁，共一百四十四頁。 第六十五頁，共一百四十四頁。 2. 說明： ? 文獻(xiàn)報(bào)道放線菌感染往往在宮內(nèi)有節(jié)育器的宮頸涂片中出現(xiàn) 第六十三頁，共一百四十四頁。 第六十頁，共一百四十四頁。 2. 說明： 3. 假設(shè)涂片中大量 (一般大于 20%)線索細(xì)胞 ， 患者白帶稀薄并帶有腥臭味 ， PH值 道病 。 第五十五頁，共一百四十四頁。但經(jīng)驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)孢子很可能有菌絲存在，或許取材所致，應(yīng)提請臨床醫(yī)師追隨。在液基涂片上，病原體的核，胞漿性顆粒鞭毛都可以看更清楚。 ? 陰道滴蟲〔傳統(tǒng)涂片〕。 ? 滴蟲性陰道炎 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ① 滴蟲呈梨形，約 15—30μm大小。 第四十二頁，共一百四十四頁。 ?標(biāo)本評估 ?細(xì)胞量 ?頸管腺上皮細(xì)胞 ?化生細(xì)胞 第三十八頁，共一百四十四頁。 多數(shù)人認(rèn)為確實(shí)某些細(xì)胞改變?yōu)?ASCUS， 發(fā)報(bào)告時(shí)提出進(jìn)一步檢查建議 ， 以便到達(dá)明確診斷目的 。 ? ? ? ? ? ? 第三十二頁，共一百四十四頁。 ? ? ? ? 第三十頁，共一百四十四頁。 ? ? ? 第二十八頁，共一百四十四頁。 ? 細(xì)胞學(xué)疑心為惡性，但不能確定。 第二十三頁，共一百四十四頁。 第十九頁，共一百四十四頁。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十五頁，共一百四十四頁。 ? 固定和染色 ? 常規(guī)直接涂片，宜選用 95%酒精為固定液，既經(jīng)濟(jì)又方便，固定效果佳。 3. 多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占36%。 ?興旺國家的普查率高達(dá) 90％以上，而中國大城市的普查率卻不到 4%；致使我國宮頸癌的發(fā)生率是興旺國家的 6倍。第四章 婦科脫落細(xì)胞學(xué) 第一頁，共一百四十四頁。 ?宮頸癌通過普查可以到達(dá)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 第六頁，共一百四十四頁。 ? 傳統(tǒng)涂片與液基涂片鏡下比較 第十頁，共一百四十四頁。 ? 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十四頁，共一百四十四頁。 ? 子宮頸管上皮細(xì)胞 (液基涂片 )，來自頸管上段的正常子宮頸上皮細(xì)胞，貌似化生細(xì)胞。 1988 年美國由 50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的 Bethesda城開會(huì)討論宮頸 / 陰道細(xì)胞學(xué)診斷告方式。 ? 細(xì)胞學(xué)有異形，但無惡性證據(jù)。 ? TBS具體描述形式 ? 良性細(xì)胞改變 ? 感染 ? 反響性細(xì)胞改變 ? 上皮細(xì)胞改變 ? 鱗狀上皮細(xì)胞異常 ? 腺上皮細(xì)胞異常 第二十七頁，共一百四十四頁。 第二十九頁，共一百四十四頁。 第三十一頁，共一百四十四頁。 也有人認(rèn)為凡不能明確診斷的都置入其中 ， 頗以 “ 垃圾筒 〞 。 第三十七頁，共一百四十四頁。至少需要 6個(gè)鏡下視野類似〔或多于〕此細(xì)胞數(shù)量，稱為標(biāo)本滿意 。 ? 第四十六頁，共一百四十四頁。 第四十八頁，共一百四十四頁。 32歲婦女，陰道分泌物。 2. 說明： 3. 文獻(xiàn)上報(bào)道假設(shè)涂片中僅找到孢子，可能不引起霉菌性陰道炎表現(xiàn)。隨診為 NILM。 第五十七頁，共一百四十四頁。注意線索細(xì)胞和較傳統(tǒng)涂片更干凈的背景。 ③ 急性感染時(shí)可發(fā)現(xiàn)多量中性白細(xì)胞 。高倍鏡下可見縱向的細(xì)絲樣菌及其末端。 ⑤ 說明： ⑥ 應(yīng)與頸管成片脫落的柱狀上皮細(xì)胞鑒別 ， 尤其退變后核染色質(zhì)外觀均質(zhì)灰淡頗似毛玻璃 。 ? 細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染〔傳統(tǒng)涂片〕。 2. 說明： 第七十二頁，共一百四十四頁。 ? 炎癥反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的 ，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。 ⑧ 可能見到儲(chǔ)藏細(xì)胞增生和化生細(xì)胞 。 第八十頁，共一百四十四頁。隨診為 NILM。 ? 放療反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。 ? 說明： ? 注意了解放療病史 ， 假設(shè)出現(xiàn)不典型修復(fù)細(xì)胞 ， 注意與癌鑒別 。 第八十九頁，共一百四十四頁。 ? 圖 . 由宮內(nèi)節(jié)育器〔 IUD〕引起的反響性細(xì)胞改變〔傳統(tǒng)涂片〕。 ④ 多量炎性滲出物 、 嗜藍(lán)顆粒狀背景 ，類似癌性背景 。 ? 伴有炎癥的蔞縮〔蔞縮性陰道炎〕〔傳統(tǒng)涂片〕。 ② N/C輕度增加 。 A. 可能與炎癥有關(guān) 〔 36個(gè)月復(fù)查 〕 。 ③ ASCUS可能包括診斷 HPV證據(jù)缺乏 ， 又不除外者 。絕經(jīng)前婦女。 ? ASCUS(液基涂片 )。 ? ASCUS ，不除外 ASCH(傳統(tǒng)涂片 )。 第一百一十三頁，共一百四十四頁。 ⑥ 核深染，染色質(zhì)分布均勻。 第一百一十七頁，共一百四十四頁。 ? LSIL〔液基涂處〕。 ? ASCUS或 LSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。 ?高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變〔 Highgrade intraepithelial lesion 簡稱 HSIL〕和 第一百二十四頁，共一百四十四頁。 第一百二十六頁，共一百四十四頁。 ? HSIL(傳統(tǒng)涂片 )。 ? HSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。 ? 鱗狀上皮內(nèi)病變，不能明確分級〔傳統(tǒng)涂片〕。 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① TBS系統(tǒng)將鱗癌分為非角化型和角化型 。 ⑦ 胞核增大明顯，核也不規(guī)那么，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀分布不均勻，出現(xiàn)塊狀。 D. 核染色質(zhì)分布不均、塊狀、顆粒狀或固縮狀。 ? 鱗狀細(xì)胞癌，角化型〔傳統(tǒng)涂片〕。 內(nèi)容總結(jié) 第四章 婦科脫落細(xì)胞學(xué)。