【正文】 素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者 ? 病原學(xué)檢查宜在停藥一周后進(jìn)行?？珊喜⒛蚵犯腥? ? 局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 第三十二頁，共五十三頁。 生殖器疣的處理 ? 以局部治療為主 ? 藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素 ? 物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術(shù)和透熱療法 ? 手術(shù)切除 ? 治療前，應(yīng)對(duì)整個(gè)下生殖道進(jìn)行評(píng)估〔包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查〕以排除宮頸病變等 ? 如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過活檢或切除排除 VIN的可能性 ? 46周療效欠佳應(yīng)重新診斷、更換治療方法 ? 成功治療 3個(gè)月后，應(yīng)復(fù)診評(píng)價(jià)是否復(fù)發(fā) ? 注意治療其它 STI 第二十五頁，共五十三頁。 當(dāng)前的 HPV檢測(cè)策略 ? HPV篩查宮頸癌 ? 與細(xì)胞學(xué)方法相比，高危型 HPV核酸檢測(cè)篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性 ?如果首先進(jìn)行 HPV的篩查，同時(shí)，保存在HPV陽性人群中的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，這樣可降低篩查本錢，同時(shí)增加了陰性預(yù)測(cè)值。2024年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國(guó)的興旺城市進(jìn)行大規(guī)模的 HPV分子流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的 HPV感染率為 %，其中高危型 HPV感染率為%。一般來說，生殖器疣在HPV感染 3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說明潛伏期有數(shù)個(gè)月甚至幾十年 ? 絕大多數(shù)的 HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多 12年內(nèi)會(huì)發(fā)生自愈 ? 僅有少數(shù)的 HPV感染會(huì)保持潛伏性，幾年或幾十年后會(huì)再激活 第八頁，共五十三頁。宮頸 HPV感染 及其它宮頸感染 衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育 第一頁，共五十三頁。 HPV感染 ? 生殖器 HPV感染的潛伏期變化極大。 流行病學(xué) ? HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時(shí)由于 HPV感染常常無臨床病癥， HPV的流行病學(xué)評(píng)估比較困難 ? 迄今為止，我國(guó)并沒有組織成規(guī)模的 HPV分子流行病學(xué)調(diào)查。 當(dāng)前的 HPV檢測(cè)策略 ? 常規(guī)的 HPV核酸篩查不應(yīng)該面向 30歲以下的女性 ? 較年輕的女性會(huì)擁有屢次重復(fù)周期的 HPV感染 ? 這類感染往往僅與微小的細(xì)胞學(xué)變化相關(guān) ? 這個(gè)年齡層的女性往往會(huì)自我去除病毒感染并恢復(fù)細(xì)胞學(xué)變化至正常 ?檢測(cè)一過性感染的 HPV是沒有意義的，會(huì)給女性帶來不必要的焦慮 第十九頁，共五十三頁。 HPV感染的處理建議 ? 圍絕經(jīng)期女性 ? 在這一人群中的 ASCUS進(jìn)行 HPV核酸檢測(cè)會(huì)是高度有效的，這樣的檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致相對(duì)更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查 ? HIV感染者以及免疫抑制病例 ? 在這一人群中， HPV感染傾向于持續(xù)感染 ? 感染常包含多重病毒型別 ? 在兼顧抗病毒治療影響下的 HPV篩查和管理方案還需要進(jìn)一步的研究 第二十四頁，共五十三頁。 宮頸炎的臨床表現(xiàn) ? 大局部患者無病癥 ? 有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適。 宮頸淋菌感染 ? 以抗生素治療為主 ? 原那么是及時(shí) 、 足量 、 標(biāo)準(zhǔn) 、 徹底 ， 同時(shí)治療性伴侶 ， 并兼治其他性傳播疾病 ， 治療首選頭孢三代抗菌素 ? 常同時(shí)合并沙眼衣原體感染：在女性約占 40%， 故須同時(shí)治療 ? 性伴管理 ? 人體對(duì)淋球菌感染無有效的特異性免疫 ， 易重復(fù)感染 ? 對(duì)確診為淋菌感染的全部患者應(yīng)進(jìn)行性伴追蹤 第三十九頁，共五十三頁。 梅毒 ? 一期梅毒有可能損傷宮頸 ，形成硬下疳 ? 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診 ? 治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底 ?如芐星青霉素 G240萬 U， 臀部肌肉注射，每周1次，共 23次 第四十六頁，共五十三頁。此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗 柱交接部稱生理性鱗柱交界。