【正文】 素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗結果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者 ? 病原學檢查宜在停藥一周后進行。可合并尿路感染 ? 局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 第三十二頁，共五十三頁。 生殖器疣的處理 ? 以局部治療為主 ? 藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素 ? 物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術和透熱療法 ? 手術切除 ? 治療前，應對整個下生殖道進行評估〔包括宮頸細胞學檢查〕以排除宮頸病變等 ? 如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過活檢或切除排除 VIN的可能性 ? 46周療效欠佳應重新診斷、更換治療方法 ? 成功治療 3個月后，應復診評價是否復發(fā) ? 注意治療其它 STI 第二十五頁，共五十三頁。 當前的 HPV檢測策略 ? HPV篩查宮頸癌 ? 與細胞學方法相比，高危型 HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性 ?如果首先進行 HPV的篩查，同時，保存在HPV陽性人群中的細胞學檢測，這樣可降低篩查本錢，同時增加了陰性預測值。2024年中國疾病預防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的興旺城市進行大規(guī)模的 HPV分子流行病學調查，初步結果分析，全人群的 HPV感染率為 %，其中高危型 HPV感染率為%。一般來說，生殖器疣在HPV感染 3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年 ? 絕大多數(shù)的 HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多 12年內會發(fā)生自愈 ? 僅有少數(shù)的 HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活 第八頁，共五十三頁。宮頸 HPV感染 及其它宮頸感染 衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育 第一頁，共五十三頁。 HPV感染 ? 生殖器 HPV感染的潛伏期變化極大。 流行病學 ? HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于 HPV感染常常無臨床病癥， HPV的流行病學評估比較困難 ? 迄今為止，我國并沒有組織成規(guī)模的 HPV分子流行病學調查。 當前的 HPV檢測策略 ? 常規(guī)的 HPV核酸篩查不應該面向 30歲以下的女性 ? 較年輕的女性會擁有屢次重復周期的 HPV感染 ? 這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關 ? 這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復細胞學變化至正常 ?檢測一過性感染的 HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮 第十九頁，共五十三頁。 HPV感染的處理建議 ? 圍絕經(jīng)期女性 ? 在這一人群中的 ASCUS進行 HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉至陰道鏡檢查 ? HIV感染者以及免疫抑制病例 ? 在這一人群中， HPV感染傾向于持續(xù)感染 ? 感染常包含多重病毒型別 ? 在兼顧抗病毒治療影響下的 HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究 第二十四頁，共五十三頁。 宮頸炎的臨床表現(xiàn) ? 大局部患者無病癥 ? 有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適。 宮頸淋菌感染 ? 以抗生素治療為主 ? 原那么是及時 、 足量 、 標準 、 徹底 ， 同時治療性伴侶 ， 并兼治其他性傳播疾病 ， 治療首選頭孢三代抗菌素 ? 常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占 40%， 故須同時治療 ? 性伴管理 ? 人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫 ， 易重復感染 ? 對確診為淋菌感染的全部患者應進行性伴追蹤 第三十九頁，共五十三頁。 梅毒 ? 一期梅毒有可能損傷宮頸 ，形成硬下疳 ? 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診 ? 治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底 ?如芐星青霉素 G240萬 U， 臀部肌肉注射，每周1次，共 23次 第四十六頁，共五十三頁。此交接部隨體內雌激素水平變化而移位，移位的鱗 柱交接部稱生理性鱗柱交界。