多發(fā)性創(chuàng)傷的處理(更新版)
【正文】 、 喉部外傷：早期作氣管切開術(shù) 。 脊柱骨折時(shí)注意搬動(dòng)的姿勢(shì) ， 防止造成脊髓損傷 。 第三十四頁，共五十九頁。 從搶救價(jià)值上看 ， 第一小時(shí)是黃金時(shí)間 ， 第二小時(shí)是白銀時(shí)間 。 第二十九頁，共五十九頁。 心臟〔 Caretiac〕 肺部〔 respiration〕 腹部 (abdomen) 脊柱 (spind) 頭部 (head) 骨盆 (plvic) 四肢 (limb) 動(dòng)脈 (arterise) 神經(jīng)系統(tǒng) (nerve) 第二十五頁，共五十九頁。 病史： ① 致傷原因 、 部位 、 受傷者姿勢(shì)； ② 受傷時(shí)間 、 傷后病癥； ③ 治療情況及反響 。 手術(shù)順序必須抓住危及生命的要害 ， 以搶救生命為首要原那么 。 前者缺氧現(xiàn)象很明顯 ， 易于識(shí)別；后者僅有煩躁不安 ， 易被無視 ， 這類病人可因躁動(dòng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物而導(dǎo)致呼吸停止死亡 ， 因此應(yīng)特別提高警惕 。 生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高，搶救中往往幾分鐘內(nèi)決定生死。 第十頁，共五十九頁。 第二頁，共五十九頁。 第五頁，共五十九頁。 近年來 ， 隨著交通 、 工業(yè)的迅速開展 ，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增多 。 休克發(fā)生率高 ， 常見于胸 、 腹或胸腹聯(lián)合傷 。 ① 開放性損傷與閉合損傷共存 ② 明顯傷與隱蔽傷同在 ③ 不同系統(tǒng)傷的病癥和體征互相影響 ④ 再加之患者意識(shí)障礙的影響及醫(yī)生檢 查不仔細(xì)或缺乏對(duì)多發(fā)傷的診斷經(jīng)驗(yàn) 是造成誤診和漏診的重要原因 。 治療中的矛盾：如顱腦損傷、腎功能障礙時(shí)，應(yīng)限制入水量，而伴有失血性休克時(shí)又需要大量輸液和補(bǔ)液，因而強(qiáng)調(diào)多科協(xié)作，共同制定搶救方案。 第二十二頁，共五十九頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? ① 化驗(yàn)：血尿常規(guī) 、 血型 、 交叉配血 、血?dú)夥治龅?。 搶救嚴(yán)重多發(fā)性損傷要求診斷及時(shí)準(zhǔn)確 ， 操作迅速熟練 、醫(yī)護(hù)配合默契 、 指揮沉著果斷 、?？泼芮袇f(xié)作 、 不失時(shí)機(jī)手術(shù) 、嚴(yán)密重癥監(jiān)護(hù) 。 要在一切環(huán)節(jié)上爭(zhēng)取時(shí)間 ， 克服拖延 ，尤其不要在等待化驗(yàn) 、 影像檢查結(jié)果花過多時(shí)間 ， 要多依靠物理檢查 。 C：未控制的活動(dòng)性大出血：活動(dòng)性出血假設(shè) 不迅速止血，往往由于血容量極度下降 而致死。 第三十九頁，共五十九頁。 開放性氣胸應(yīng)立即用凡士林紗布堵塞密封傷口 ， 必要時(shí)再作閉式引流或手術(shù)修補(bǔ) 。 對(duì)于既往有心肺疾患的中老年人 ， 最好行腔靜脈插管觀察中心靜脈壓 。 第四十五頁，共五十九頁。 近年來臨床報(bào)道高滲晶體液 〔 %氯化鈉和 6%低分子右旋糖酐 〕治療出血性休克取得比等滲晶體液更為滿意的效果 。 胸腔失血量的計(jì)算： ? 小量血胸：血液充滿肋膈竇 ， X線檢查肋竇消失者 ， 失血量約 200ml。 第五十三頁，共五十九頁。 第五十五頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷的處理 王萬春
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