多發(fā)性創(chuàng)傷的處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 胱和腎臟損傷 ， 還可以記錄尿量 。 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ② 先搶救后診斷或邊搶救邊診斷 。 第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 緊急處理程序 〔 V、 I、 C、 P〕 V、 I、 C、 P程序即指換氣 、 灌注擴(kuò)容 、 控制止血 、 心臟監(jiān)護(hù) ， 是嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功的關(guān)鍵 。 第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 嚴(yán)重多發(fā)傷伴休克者 ， 應(yīng)在 15～ 30分鐘內(nèi)輸入平衡液 2024 ML， 力爭(zhēng) 1～ 4小時(shí)內(nèi)使血壓上升 。 ?。?從血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)及氧的輸送效率來(lái)看，血液稀釋法擴(kuò)容比單純輸血更利于休克治療。 用量可按每公斤體重 2～4ml計(jì)算 。 ? 中量血胸：血液平面上界達(dá)肺門(mén)平面 ，失血量約 1500ml。 根據(jù)休克指數(shù)判斷休克程度和出血量： 休克指數(shù) = 脈率 〔 次 /分 〕 ／收縮壓〔 mmHg〕 指數(shù) ；指數(shù) ， 出血量喪失 20～ 30%；指數(shù) 為嚴(yán)重休克 ， 示血容量喪失 30～ 50%。 緊急手術(shù) 搶救性外科手術(shù)常是救治嚴(yán)重多發(fā)性傷的決定性措施 。興旺國(guó)家較開(kāi)展中國(guó)家、工業(yè)興旺的地區(qū)與工業(yè)落后地區(qū)，發(fā)生率有明顯差異。 。 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 對(duì)心臟挫傷可選用多巴胺或多巴芬丁胺 。 ? ③超聲檢查當(dāng)腹腔有積血時(shí)回聲圖在腹膜壁層反射波之間可現(xiàn)液平段，液段每1cm平均腹腔積血 500～ 600ml。 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。休克越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，所需液量越大。 腹部以下?lián)p傷最好不用下肢靜脈 。 ? ③ 胸部外傷 、 氣血胸 、 張力性氣胸：先作胸腔穿刺和胸腔閉式引流后再作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù) 。 要注意做好記錄 ， 保證有關(guān)資料的完整性 ， 傷情越重 ， 資料越要完整 ， 這是判斷傷情 、 估計(jì)預(yù)后 、 制定治療方案的重要依據(jù) 。 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 傷員到醫(yī)院搶救時(shí)把傷員視為一個(gè)整體 ， 堅(jiān)決實(shí)行首診負(fù)責(zé)制 ， 防止因互相推諉而延遲治療 。 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 體格檢查： ① 首先觀察呼吸 、 脈搏 、 血壓等生命體征 ， 以及神志 、 面容 、 體位等 。 第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 容易誤診和漏診：早期誤漏診率高達(dá) 15～ 25%。 第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 EarthQuake in Turkey 1999 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 Terrorist attack in Spain 第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 這類損傷多半遭受巨大的外力打擊，傷 情重，失血量大，不同損傷器官的生理紊亂可以互相影響，加重了創(chuàng)傷反響，較單一部位傷嚴(yán)重得多，代償機(jī)能低、傷情變化快，傷員隨時(shí)都有喪失生命的危險(xiǎn)。早期死亡率的主要原因是腦外傷、胸外傷和休克；后期主要因敗血癥和多器官功能衰竭致死。 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 并發(fā)癥發(fā)生率高：早期主要為休克 ，后期主要為一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭 。 第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 顱腦外傷應(yīng)注意神志和瞳孔 ? 胸部損傷應(yīng)注意呼吸情況 ， 特別要注意有無(wú)心包堵塞及心臟損傷 、 肋
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