多發(fā)性創(chuàng)傷的處理-免費(fèi)閱讀
【正文】 ③ 治療情況及反響。 第五十六頁，共五十九頁。 胸部外傷 ， 可因張力性氣胸 、 心肌挫傷 、 心包填塞 、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓 、 急性大量失血等引起心泵衰竭 。 腹部外傷內(nèi)出血量的計(jì)算： ①腹腔可扣出移動(dòng)性濁音時(shí)，其出血量約 1500ml左右，如腹腔穿刺抽出血液時(shí)，其出血量常達(dá) 500ml以上。 第四十九頁，共五十九頁。 在血源困難的條件下，只要血球比積保持在 30%左右，應(yīng)用大量無細(xì)胞液 擴(kuò)容是可行的。如人大腿挫傷腫脹直徑增加 2cm時(shí)，有效血容量將喪失 1000～ 1500ml；腹膜后嚴(yán)重挫傷時(shí)滯留組織液達(dá) 4000ml以上。 快：快速有效地補(bǔ)充血容量 。 V： 〔 Venfilation換氣 〕 保持呼吸道通暢及充分給氧： ① 顱腦外傷昏迷：及時(shí)去除口腔血塊 、 嘔吐物 、 痰及分泌物 ， 即刻進(jìn)行氣管插管或置口咽通氣管 ， 用變頻通氣或人工呼吸機(jī)輔助呼吸 。 搬動(dòng)傷員時(shí)防止進(jìn)一步加重?fù)p傷 ， 休克傷員在休克未得到糾正時(shí) ， 原那么上就地?fù)尵?， 除非一定要搬到手術(shù)室接受手術(shù)治療方能控制休克時(shí) ， 才能在輸血 、輸液 、 輸氧的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 。 A： 窒息或呼吸不全：病人常表現(xiàn)為煩躁 不安、呼吸困難、發(fā)紺，其中以呼吸 道梗阻為常見，不首先解決呼吸障礙， 任何搶救措施均無濟(jì)于事。 救治原那么： ① 爭分奪秒 ， 要有極強(qiáng)的時(shí)間觀念 ， 創(chuàng)傷后局部極重傷急死于現(xiàn)場或途中 ， 到達(dá)醫(yī)院的傷員早期死亡頂峰是傷后 3小時(shí)左右 。 ? CT：可診斷顱腦傷 、 心肺損傷 、 腹腔及盆腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 、 脊柱骨折并脊髓損傷 、 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等； ? MRI：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 、 胸腔 、 腹腔 、 盆腔內(nèi)損傷及脊柱 、 四肢 、 頸部均有較高的診斷價(jià)值； ? DSA：可確定血管損傷或某些隱蔽器官損傷的部位及傷情 。 ③檢查重要器官情況： 步驟 CRASHPLAN的思維程序，可以防止漏診。 第二十頁，共五十九頁。 手術(shù)處理上的矛盾 ， 多發(fā)傷有 50%以上需要手術(shù)治療 。 嚴(yán)重低氧血癥 ， 嚴(yán)重多發(fā)性傷早期低氧血癥高達(dá) 90%， 尤其是顱腦損傷 、 胸部損傷伴有休克或昏迷時(shí) ， 按臨床特點(diǎn)可分為呼吸困難型和隱蔽型 。 臨床特點(diǎn)： 致傷因素復(fù)雜 ， 多見于車禍 、 高處墜落 、 爆炸 、 塌方等事故 。 第九頁，共五十九頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷 是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷。 第六頁，共五十九頁。 興旺國家較開展中國家 、 工業(yè)興旺的地區(qū)與工業(yè)落后地區(qū) ， 發(fā)生率有明顯差異 。 一般發(fā)生率為 50%， 而胸腹聯(lián)合傷為 67%。 第十六頁，共五十九頁。 第十九頁，共五十九頁。 發(fā)現(xiàn)早期休克的方法： 一看 神志 、 面色 、 呼吸 、 瞳孔對光反響體位 二摸 脈搏 、 肢溫 三測 血壓 第二十三頁，共五十九頁。 ? ② 穿刺和導(dǎo)管檢查：胸穿可診斷血?dú)庑?，腹穿或置管灌洗可診斷肝脾等臟器破裂 、出血及盆腔臟器穿孔和腹膜炎 ， 導(dǎo)尿不僅可幫助診斷尿道膀
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