各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死(更新版)
【正文】 ， CEA+， ? HbsAg\AFP多 。 ? HbsAg+， AFP+， CEA+，組織多肽抗原 (TPA)， Primary carcinoma of liver 第五十頁，共七十一頁。 第四十八頁，共七十一頁。 彌 漫 型 ：約 2%。 Primary carcinoma of liver 第四十三頁，共七十一頁。 Eggel(1901年 )分類： 巨塊型 23%，結(jié)節(jié)型 %，彌漫型 % WHO(1988年 )分類： 膨脹型，播散型，多灶型和彌散型， Primary carcinoma of liver 第四十一頁，共七十一頁。 第三十六頁，共七十一頁。 第三十頁，共七十一頁。 黃 疸 ：主要為肝細(xì)胞性黃疸 肝性腦病 (肝昏迷 )：晚期肝功能衰竭引起的精神 神經(jīng)綜合癥。 門脈高壓癥的病癥和體征 ? 脾腫大 (splenomegaly):70%85%可出現(xiàn) ,5001000g ? 脾功能亢進(jìn)：貧血、白細(xì)胞和血小板減少 ? 胃腸道淤血、水腫：食欲不振、消化不良、腹瀉等 ? 腹水：漏出液 ? 側(cè)枝循環(huán)：食道下靜脈、胃冠狀靜脈曲張 — 嘔血 ? 痔靜脈叢曲張 — 黑便， ? 腹壁淺靜脈曲張 — “海蛇頭 caput medusae〞， portal cirrhosis 第十七頁，共七十一頁。 肉眼：體積縮小，重量減輕至 1000g,硬度增加，外表小 結(jié)節(jié)狀 (≯1cm), 切面呈結(jié)節(jié)狀，大小一致，其間 為增生的纖維條索薄而較均勻，整個(gè)肝臟彌漫受累。 假小葉形態(tài) ? 假小葉 中央靜脈 數(shù)目和位置異常，可以缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上并且可以出現(xiàn)匯管區(qū)。 各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬變。 liver cirrhosis 第七頁，共七十一頁。 第十二頁，共七十一頁。 海蛇頭 portal cirrhosis 第二十頁，共七十一頁。 第二十五頁，共七十一頁。 病因 ：亞急性重型肝炎，壞死嚴(yán)重的慢性 活動(dòng)性肝炎，嚴(yán)重的藥物中毒。 膽汁性肝硬化〔原發(fā)性與繼發(fā)性〕 Postnecrotic cirrhosis 第三十七頁，共七十一頁。 患者無臨床病癥， 50%以上血清甲胎蛋白〔 AFP〕陽性 X線診斷。常出血壞死。難手術(shù)切除。癌細(xì)胞多角形 ,胞漿豐富，嗜酸性，核大， ? 核仁清楚，似正常肝細(xì)胞。分泌粘液。 Primary carcinoma of liver 第五十一頁，共七十一頁。 HBV： 沒有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的 HBV、DNA。 ? 肝硬變開展到肝癌一般需 7年。 蔓 延 和 轉(zhuǎn) 移 肝內(nèi)門靜脈播散，逆行至肝外門靜脈主干， 造成門靜脈高壓。 患者三個(gè)月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療好轉(zhuǎn)。平臥，略有氣喘。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音。 病例討論 第六十六頁，共七十一頁。病因：病毒性肝炎 —慢性
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