【正文】 如某一動作反復出現(xiàn)，便應考慮為輕微型驚厥。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反響，如：壓口唇無反響等。 發(fā)熱或體溫不升： 體溫超過 38℃ 或體溫低于 ℃ ，常表示有嚴重感染、硬腫癥的可能。 ⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。 ③血便：起病 6— 8小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。 〔 2〕皮膚和粘膜的顏色和溫度 〔 3〕心肺功能的快速識別〔評價〕 〔 4〕呼吸評價： ：能獨立維持開放、需要調節(jié) /輔助去維持開放 ：速率、力學、胸凹、哼聲、輔助肌 ：心率、血壓、中央脈搏的容量 /強度，周圍脈搏存在 /消失，容量 /強度，皮膚灌注〔毛細血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋〕；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注〔反響性：清醒、對聲音有反響、對疼痛有反響、無反響〕；肌張力，瞳孔大小。 〔 5〕肺過度通氣。正常小兒平均每小時尿量是 1— 2ml/kg。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋 ③面色：輕：蒼白；重：青灰 ④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺 ⑤毛細血管再充盈時間〔 CRT〕：輕： 1— 3秒；重： 3秒 二、幾種常見危重病癥的識別 第十四頁，共五十三頁。 第十二頁，共五十三頁。 呼吸系統(tǒng)： 〔 1〕呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)那么 〔 2〕呼吸是否費力、有無呻吟、點頭狀呼吸 等，呼吸音是否有羅音 〔 3〕吸氣狀態(tài)，有無吸氣時凹陷，鼻扇 〔 4〕是否有呼吸機支持或 CPAP 〔 5〕氣管插管 〔 6〕痰量、顏色、性質 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第七頁，共五十三頁。 小兒危重癥的識別 第二頁，共五十三頁。 〔 1〕是否過高或過低 〔 2〕四肢是否溫暖 〔 3〕體溫維持情況 第四頁，共五十三頁。 泌尿系統(tǒng)： 〔 1〕尿量、顏色、性質 〔 2〕是否有導尿管存在 〔 3〕是否有外生殖器畸形 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第十頁，共五十三頁。心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。 當缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十六頁，共五十三頁。 呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別 〔 1〕呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn) 5— 6次 /分，幾分鐘內呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關的肺泡萎縮。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐〔初為反射性嘔吐，后為膽汁性〕、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。 〔 3〕小兒腸梗阻 ①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，假設為絞窄性腸梗阻，腹 痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。正常新生兒的哭鬧是表達感覺和要求的一種方式，饑餓時要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調一般不高。喚 醒方式：可以在足底刺激 2— 3下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。 〔 2〕皮膚青紫： ①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。 三、危重新生兒的識別 第二十八頁，共五十三頁。假設呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，那么屬正常。 兒科危急值工程及危急范圍 幾種常見檢驗危急值臨床病癥的識別及處理 〔 1〕高鉀血癥： ①病癥識別： 神經(jīng)肌肉病癥：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達 7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 四、臨床檢驗危急值的識別 第三十四頁，共五十三頁。 ，甚至靜脈痙攣和血栓形成。 ，呼吸節(jié)律不整等。 ②處理：低于 120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于 110mmol/L那么出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。 四、臨床檢驗危急值的識別 第四十頁，共五十三頁。 ：主要是排除體內過多的鈉，可輸 5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米〔速尿〕或依他尼酸鈉〔利尿酸鈉〕。重癥患者應注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 患兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險病癥或體征，都說明病情危重，應給予及時處理。交通工具一般常用救護車，應配備以下急救設備：轉運暖箱、便攜式監(jiān)護儀及呼吸機、氧氣筒、呼吸復蘇氣囊、拳頭氣管插管用具、微量輸液泵、吸引器、急救藥品箱和移動聯(lián)系電話 。在小兒，心輸出量主要隨心率增加而