【正文】 如某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反響，如：壓口唇無反響等。 發(fā)熱或體溫不升： 體溫超過 38℃ 或體溫低于 ℃ ，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。 ⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時(shí)間長(zhǎng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化。 ③血便：起病 6— 8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。 〔 2〕皮膚和粘膜的顏色和溫度 〔 3〕心肺功能的快速識(shí)別〔評(píng)價(jià)〕 〔 4〕呼吸評(píng)價(jià)： ：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié) /輔助去維持開放 ：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌 ：心率、血壓、中央脈搏的容量 /強(qiáng)度，周圍脈搏存在 /消失，容量 /強(qiáng)度，皮膚灌注〔毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋〕；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注〔反響性：清醒、對(duì)聲音有反響、對(duì)疼痛有反響、無反響〕；肌張力，瞳孔大小。 〔 5〕肺過度通氣。正常小兒平均每小時(shí)尿量是 1— 2ml/kg。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋 ③面色：輕：蒼白；重：青灰 ④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺 ⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間〔 CRT〕：輕： 1— 3秒；重： 3秒 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十四頁，共五十三頁。 第十二頁，共五十三頁。 呼吸系統(tǒng)： 〔 1〕呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)那么 〔 2〕呼吸是否費(fèi)力、有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸 等，呼吸音是否有羅音 〔 3〕吸氣狀態(tài)，有無吸氣時(shí)凹陷，鼻扇 〔 4〕是否有呼吸機(jī)支持或 CPAP 〔 5〕氣管插管 〔 6〕痰量、顏色、性質(zhì) 一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別 第七頁，共五十三頁。 小兒危重癥的識(shí)別 第二頁，共五十三頁。 〔 1〕是否過高或過低 〔 2〕四肢是否溫暖 〔 3〕體溫維持情況 第四頁，共五十三頁。 泌尿系統(tǒng)： 〔 1〕尿量、顏色、性質(zhì) 〔 2〕是否有導(dǎo)尿管存在 〔 3〕是否有外生殖器畸形 一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別 第十頁，共五十三頁。心動(dòng)過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。 當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十六頁，共五十三頁。 呼吸心跳驟停的識(shí)別、呼吸功能識(shí)別 〔 1〕呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn) 5— 6次 /分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐〔初為反射性嘔吐，后為膽汁性〕、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。 〔 3〕小兒腸梗阻 ①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，假設(shè)為絞窄性腸梗阻，腹 痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。正常新生兒的哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式，饑餓時(shí)要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。喚 醒方式：可以在足底刺激 2— 3下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。 〔 2〕皮膚青紫： ①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十八頁，共五十三頁。假設(shè)呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，那么屬正常。 兒科危急值工程及危急范圍 幾種常見檢驗(yàn)危急值臨床病癥的識(shí)別及處理 〔 1〕高鉀血癥： ①病癥識(shí)別： 神經(jīng)肌肉病癥：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá) 7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十四頁，共五十三頁。 ，甚至靜脈痙攣和血栓形成。 ，呼吸節(jié)律不整等。 ②處理：低于 120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于 110mmol/L那么出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十頁，共五十三頁。 ：主要是排除體內(nèi)過多的鈉，可輸 5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米〔速尿〕或依他尼酸鈉〔利尿酸鈉〕。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)病癥或體征，都說明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理。交通工具一般常用救護(hù)車，應(yīng)配備以下急救設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、便攜式監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、氧氣筒、呼吸復(fù)蘇氣囊、拳頭氣管插管用具、微量輸液泵、吸引器、急救藥品箱和移動(dòng)聯(lián)系電話 。在小兒，心輸出量主要隨心率增加而