兒科危重癥識(shí)別資料(文件)
【正文】 麻痹腹脹，病癥類似低鉀血癥。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內(nèi)總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時(shí)通常采用限制入水量，通過(guò)水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高。 ：首選等滲鹽水與 5%葡萄糖液，按 1/4：3/4或 1： 1比例混合配制。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無(wú)力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 腎臟系統(tǒng) 〔 1〕血清 BUN≥(100mg/dl) 〔 2〕血清肌酐 ≥(100mg/dl) 〔 3〕因腎臟功能不良需透析者 胃腸系統(tǒng) 〔 1〕應(yīng)急潰瘍出血需輸血 〔 2〕出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹 肝膽系統(tǒng) 總膽紅素 (5mg/dl及 SGOT或 LDH為正常的 2倍以上 ) 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 遵遺囑給于各種治療 監(jiān)測(cè)尿量情況，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量 注意給患兒保暖〔休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克〕 密切觀察患兒病情變化并做好記錄 如果條件限制，無(wú)法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療。 接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。 轉(zhuǎn)入 PICU或 NICU搶救。 內(nèi)容總結(jié) 兒科危重癥識(shí)別。 兒科危急值工程及危急范圍。 。 接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。 ：能獨(dú)立維持開(kāi)放、需要調(diào)節(jié) /輔助去維持開(kāi)放。 七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟 第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 首先應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預(yù)防感染。 立即通知醫(yī)生 立即快速地評(píng)估患兒冰給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器。 呼吸系統(tǒng) 〔 1〕呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定一分鐘 嬰兒： 15次 /分 或 90次 /分 兒童： 10次 /分 或 70次 /分 〔 2〕 PaCO2 65mmHg 〔 3〕 PaO2 40mmHg〔不吸氧，除外青紫型心臟病〕 〔 4〕需機(jī)械通氣〔不包括手術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)的患兒〕 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。 ②處理： ，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)血鈉，以免下降過(guò)快，引起腦水腫。此途徑平安可靠。 〔 4〕高鈉血癥： ①病癥識(shí)別：神經(jīng)精神病癥，如：口渴、尿少，輕者無(wú)力、惡心、嘔吐。一般先糾正到 120mmol/L為止，或雖未到達(dá)該水平，但低鈉血癥病癥已改善； ②注射速度不宜過(guò)快； ③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于 1/3。危重患兒大局部存在嚴(yán)重心衰，由于強(qiáng)心、利尿失鈉，患者食欲差，補(bǔ)鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。 ，可表現(xiàn)水腫。 、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤(rùn)。 ，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 ，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。 Q— T間期延長(zhǎng)， T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn) U波。 〔 2〕低鉀血癥： ①病癥識(shí)別： ，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。急救措施： a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心臟的毒性作用。 心血管方面的病癥：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫抖，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期 T波高而尖， Q— T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QRS波群增寬， P— R間期延長(zhǎng)。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴(yán)重感染致 DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。如安靜呼吸 60次 /分或 30次 /分，有三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。 ： 表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見(jiàn)
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