兒科危重癥識(shí)別資料(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-10-03 12 本頁(yè)面
【正文】 ②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對(duì)抗鉀的毒性作用。急救措施： a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心臟的毒性作用。 b、靜脈注射 5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。 c、重癥者，血清鉀高 ，應(yīng)考慮透析療法。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔 2〕低鉀血癥： ①病癥識(shí)別： ，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。 ，目光呆滯，嗜睡，神志不清。 ，嘔吐，腹脹，腸麻痹。 ，心律失常。 Q— T間期延長(zhǎng)， T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn) U波。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 ②處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀； 補(bǔ)鉀注意點(diǎn)： 10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否那么可引起血鉀過(guò)高。 ，甚至靜脈痙攣和血栓形成。 ，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。 第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約 15h才到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需 1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給。 ，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}病癥往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。 ，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔 3〕低鈉血癥： ①病癥識(shí)別： ：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。 ，呼吸節(jié)律不整等。 、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤(rùn)。 ，這與腎細(xì)胞水腫及腎循環(huán)不良有關(guān)，此時(shí)機(jī)體更不能自行糾正低鈉。 ，病人循環(huán)不良〔四肢涼、脈細(xì)弱、尿少〕及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)〔皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等〕十分突出。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ，可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴(yán)重者可引起肺水腫。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下， Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，病癥類似低鉀血癥。 ②處理：低于 120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于 110mmol/L那么出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。危重患兒大局部存在嚴(yán)重心衰，由于強(qiáng)心、利尿失鈉，患者食欲差，補(bǔ)鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對(duì)維持血漿滲透壓起重要作用，低鈉血癥可以進(jìn)一步加重心功能不全病癥，形成惡性循環(huán)。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意： ①糾正血鈉濃度不宜過(guò)高，每小時(shí)提高 — 1mmol/L。一般先糾正到 120mmol/L為止，或雖未到達(dá)該水平，但低鈉血癥病癥已改善； ②注射速度不宜過(guò)快； ③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于 1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率，反復(fù)聽(tīng)診雙肺底有無(wú)濕羅音或較前加重等變化。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內(nèi)總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時(shí)通常采用限制入水量，通過(guò)水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔 4〕高鈉血癥： ①病癥識(shí)別：神經(jīng)精神病癥，如：口渴、尿少，輕者無(wú)力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者： ②處理： ，主要是糾正失水，我們臨床上常用 1/4張或 1/5張的液體給予補(bǔ)液。 ：首選等滲鹽水與 5%葡萄糖液，按 1/4：3/4或 1： 1比例混合配制。 ：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑平安可靠。病癥較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者那么需采取靜脈途徑。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ：主要是排除體內(nèi)過(guò)多的鈉，可輸 5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米〔速尿〕或依他尼酸鈉〔利尿酸鈉〕。監(jiān)測(cè)血鈉，以免下降過(guò)快，引起腦水腫。 〔 5〕低血糖： ①病癥識(shí)別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反響低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)那么、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后 1— 2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無(wú)力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ②處理： ，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見(jiàn)使病癥完全緩解；而延誤治療那么出現(xiàn)不可
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