兒科危重癥識別資料-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 。 心血管系統(tǒng)： 〔 1〕心率及心律 〔 2〕心音，是否有雜音 〔 3〕血壓、脈壓差 〔 4〕四肢循環(huán)情況〔毛細(xì)血管再充盈情況〕 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第八頁，共五十三頁。 意識狀態(tài)： 凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。 小兒危重癥的識別 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 二、幾種常見危重病癥的識別 三、危重新生兒的識別 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 五、不同年齡臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 六、危重患兒的處理 七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟 第三頁，共五十三頁。兒科 危重癥識別 ? 湖州市中心醫(yī)院 王家蔚 第一頁，共五十三頁。 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨病癥，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高 41℃ 以上或過低 35℃ 以下，都提示病情嚴(yán)重。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。 胃腸道： 〔 1〕是否有腹脹或腸形 〔 2〕是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味 〔 3〕是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì) 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第九頁，共五十三頁。在低氧血癥的反響中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。留神輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十三頁，共五十三頁。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。 〔 5〕腎臟 尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測得尿量。 〔 3〕喘息，呼氣性呼吸困難。 〔 7〕出大汗〔氣道高反響狀態(tài)〕 二、幾種常見危重病癥的識別 第十七頁，共五十三頁。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十八頁，共五十三頁。 急腹癥 〔 1〕闌尾炎 患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、 拒拍現(xiàn)象。 〔 2〕急性腸套疊 ①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。 二、幾種常見危重病癥的識別 第二十一頁，共五十三頁。 ④肛門停止排氣排便。 哭聲變化： 哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。 喂奶困難： 吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶，嗆奶。 意識情況： 正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長時(shí)間清醒。 ②意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。 皮膚的觀察： 觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺 〔 1〕觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。 三、危重新生兒的識別 第二十六頁，共五十三頁。 ： 表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動，主要見于核黃疸。 三、危重新生兒的識別 第二十九頁，共五十三頁。 呼吸異常： 正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)力，每分鐘 40次左右。 三、危重新生兒的識別 第三十一頁，共五十三頁。 三、危重新生兒的識別 第三十二頁，共五十三頁。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 第三十三頁，共五十三頁。 c、重癥者，血清鉀高 ，應(yīng)考慮透析療法。 ，嘔吐，腹脹，腸麻痹。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 ②處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀； 補(bǔ)鉀注意點(diǎn)： 10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否那么可引起血鉀過高。 +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約 15h才到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需 1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。 〔 3〕低鈉血癥： ①病癥識別： ：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。 ，病人循環(huán)不良〔四肢涼、脈細(xì)弱、尿少〕及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)〔皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等〕十分突出。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下， Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸
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