【正文】 治療；（2） 減慢心室率：洋地黃，鈣離子拮抗劑，Ic類(心律平)，β受體阻滯劑；（3） 復律：1） 電復律： 臨床癥狀嚴重者電復律，能量為200J；預激合并房顫、心室率快者首選電復律；2） 藥物： 奎尼丁、乙胺碘呋酮；3） 射頻消融術。心房纖顫 【 病史采集 】 1. 詢問有無風心病、冠心病、高心病及甲亢病史。 【 診 斷 】 1. 心悸、暈厥癥狀與原發(fā)病有關； 2. 心臟聽診：心音分裂，心律基本規(guī)則，頸靜脈巨大的a波(炮音)； 3. 心電圖：（1） 連續(xù)三個或以上的室性異位激動；（2） 心室率超過100/分，節(jié)律整齊或輕度不整齊；（3） QRS波群增寬(＞)，有繼發(fā)STT改變；（4） 房室分離；（5） 心室奪獲，室性融和波。 （4）電復律：食道調(diào)搏復律；經(jīng)靜脈臨時起搏復律；直流電復律：有嚴重血流動力學障礙者。 【 治療原則 】 1. 院前急救措施 刺激迷走神經(jīng)：方法: （1）用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐； （2）深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作(Valsalva法)；深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法)； （3）頸動脈竇按摩：先按摩右側(cè)5～10秒，再按左側(cè)，不可同時兩側(cè)按摩； （4）壓迫眼球：視網(wǎng)膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法。 2. 突然發(fā)作，突然終止。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮≥8kpa；達不到以上標準為無效。 4) 促進腦細胞代謝藥物：應用ATP 、輔酶A，細胞色素C，谷氨酸鉀等。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應考慮氣管切開。 2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。每次按壓和放松時間相等。 【 檢 查 】 1. 必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況； 2. 心電圖檢查及進行心電監(jiān)護?！?尿 期 1. 限制入水量； 2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食； 3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 4. 保守療法不理想時盡早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+＞／L； (2) 血尿素氮＞／L，或血肌酐＞／L； (3) 二氧化碳結合力＜15mmol／L； (4) 少尿期＞72小時； (5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)； (6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。無效重復使用一次； (2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。 人工心臟超速 尖端扭轉(zhuǎn)型 起搏抑制 硫酸鎂、異 丙腎上腺素 或阿托品↓進一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水 加強監(jiān)護 酸堿失衡 營養(yǎng)心肌藥物 第六節(jié) 休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓第三節(jié) 急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常： 靜注利多卡因低血壓： 用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設備 的冠心病監(jiān)護病房↓入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量＜1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應用 宜作漂浮導管 危重病建立二 行血流動力學 條以上靜脈通道 監(jiān)測↓限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶，rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特↓緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s內(nèi)電除顫 主動脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動 加血管擴張劑 AMI72小時內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動 急診PTCA或冠脈 地黃類藥物 過速：心率＜110次/分 旁路手術 無需處理 高度以上AVB：阿托品， 安置心臟臨時或永久 型起搏器第四節(jié) 急性左心衰竭肺水腫搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg 位雙腿下垂床旁 ～6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過20%~30% 或嗎啡5～10mg 酒精濕化瓶，以消泡 。第二節(jié) 急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ↓建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。 注意適應證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv↓正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿20mg 血管擴張劑：選 ，冠心病患 或利尿酸鈉25mg靜注 用作用迅速的血 靜注。左右暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。無效加倍使用一次?！?尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 【 治療原則 】 1. 院前急救（第一期復蘇） （1）暢通氣道：輸氧。 2. 院內(nèi)急救措施（第二期復蘇） （1）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。 3）對竇性心動過緩，房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。 （3）防治腦缺氧及腦水腫： 1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 （4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應嚴格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。 2. 第二期復蘇有效時，病人自動心搏恢復，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復，達不到以上標準為無效。 【 檢 查 】 1. 神志、血壓、脈博、心率、心律、心音。 2. 院內(nèi)急救治療原則 （1）抗心律失常藥物：1） ～10mg+50%GS40ml，靜脈緩慢注射；2） 普羅帕酮(心律平)1～2mg/kg靜注； 3） 普萘絡爾(心得安)～； 4） 胺碘酮：5～10mg/kg，緩慢靜注(＞20分鐘)。 （5）射頻消融術。 【 治療原則 】 1．院前急救措施：（1）吸氧；（2）平臥； 2．院內(nèi)治療原則:（1） 直流電復律：伴有血流動力學障礙、心肌缺血、心衰，應迅速同步直流 電復律，能量100～200J；（2） 藥物：若生命體征尚穩(wěn)定者可選擇藥物，(a)利多卡因1～4mg/kg靜注；（b）普魯卡因胺100mg每5分鐘一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分鐘靜注完；（3） 經(jīng)靜脈臨時起搏器起搏心室，終止室速；（4） 射頻消融術；（5） 預防再發(fā)：可服用Ia類，Ic類，Ib類抗心律失常藥。 2. 詢問有無飲酒、暈厥、偏癱史及心絞痛。Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯 【 病史采集 】 1. 有無頭暈、疲乏、暈厥、抽搐、心功能不全； 2. 有無Adams～Stokes綜合征病史。 （3）三度房室傳導阻滯：1） P波與QRS波群無關；2） 心房速率較心室速率快；3） QRS時限可正?；蜓娱L；4） 心室速率常小于40～60次／min。 4. 其它各系統(tǒng)付作用；消化系統(tǒng)最多見，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌各個系統(tǒng)均有。室速可用利多卡因，尖端扭轉(zhuǎn)型室速可用硫酸鎂2g靜注，或（和）人工起搏； 6. 抗心律失常藥物引起的緩慢性心律失常，可采用阿托品和／或異丙腎上腺素如無效，可用人工心臟起搏。應與心絞痛、肺梗塞、主動脈夾層瘤、自發(fā)性氣胸、胃及膽囊穿孔等相鑒別。 【 實驗室檢查 】 1. 迅速進行常規(guī)心電圖檢查，必要時加做VVV9及ＲVVV4導聯(lián)。 4. 彩色超聲多譜勒檢查。 【 治療原則 】 1. 心肌梗塞一周內(nèi)應絕對臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽和度。 5. 擴張冠狀血管藥物：（1） 硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中靜滴10～20ug/分鐘。 6. 靜脈內(nèi)溶栓治療，可選用：（1） 尿激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分鐘滴完。 7. 有條件可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術。（4） 糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。 2. 有如下心臟損害病史： （1）急性彌漫性心肌損害； （2）急性機械性梗塞； （3）急性容量負荷過重； （4）急性心室舒張受限； （5）嚴重的心律失常。 【 診 斷 】 1. 有心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史。 【 治療原則 】 1. 體位:患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可輪流結扎四肢。%葡萄糖20ml中緩慢靜注，必要時2～～。 8. 靜脈注射地塞米松10～20mg。 2. ?？茩z查:（1） 血壓：在原有血壓的基礎上，血壓突然急劇升高，(130mmHg)以上；（2） 眼底：視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；（3） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志，感覺，運動功能障礙，出現(xiàn)病理反射；（4） 心臟體征：心界，心率，心律，心音，雜音。 2. 高血壓腦??；（1） 血壓以舒張壓升高為主，＞(120mmHg)；（2） 出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有嚴重頭痛，頻繁嘔吐和神志改變，輕者僅有煩躁，意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷、暫時性偏癱、失語等；（3） 腦脊液壓力增高，蛋白含量增高，頭部CT顯示腦水腫改變。還可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細胞瘤所致者首選)、佩爾地平；（2） 降壓要求指標：～(160～170mmHg)，～ kPa(100～110mmHg)或稍低即可。 2. 輔助檢查： （1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)大于2010/L，中性粒細胞顯著增加，有中毒性顆粒；感染嚴重時白細胞反而降低； （2）血氣分析和血生化測定。冷休克表現(xiàn)為血壓低，皮膚蒼白，末梢紫紺，脈細速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質(zhì)失調(diào)及代謝性酸中毒。 1. 控制感染： （1）處理原發(fā)病灶：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生感染性休克的主要原因，應近早及時處理，才能糾正休克和鞏固療效。 2. 補充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補液，改善組織細胞的灌注量。以